最貴的種植牙8萬(wàn)元一枚，種植三四顆的花費(fèi)就能買(mǎi)輛便宜寶馬CFP供圖“目前醫(yī)院最貴的牙植體8萬(wàn)元一枚，種一口牙相當(dāng)于一輛寶馬車(chē)，這是什么概念？我們現(xiàn)在醫(yī)療耗材的費(fèi)用比較高，所以要呼吁加速推進(jìn)醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化?！?月4日上午，在全國(guó)政協(xié)十二屆五次會(huì)議醫(yī)衛(wèi)45組小組討論會(huì)上，華西口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師周學(xué)東的發(fā)言把大家的討論帶入高潮。
“目前醫(yī)院最貴的牙植體8萬(wàn)元一枚，種一口牙相當(dāng)于一輛寶馬車(chē)，這是什么概念？我們現(xiàn)在醫(yī)療耗材的費(fèi)用比較高，所以要呼吁加速推進(jìn)醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化。”3月4日上午，在全國(guó)政協(xié)十二屆五次會(huì)議醫(yī)衛(wèi)45組小組討論會(huì)上，華西口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師周學(xué)東的發(fā)言把大家的討論帶入高潮。
最貴的種植牙8萬(wàn)元一枚，種植三四顆的花費(fèi)就能買(mǎi)輛便宜寶馬
熱議
呼吁
種三四顆牙
就能買(mǎi)輛便宜寶馬
在小組討論會(huì)上，談到醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化的話題，全國(guó)政協(xié)委員、阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽表示，我國(guó)醫(yī)療器械的市場(chǎng)總量大，但創(chuàng)新水平不高，特別是高端醫(yī)療器械基本依賴(lài)進(jìn)口，不能適應(yīng)目前我國(guó)大力推進(jìn)的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略。他認(rèn)為，加速推進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的確勢(shì)在必行。
對(duì)胡盛壽的一席話，全國(guó)政協(xié)委員、華西口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師周學(xué)東表示贊同。她發(fā)言說(shuō)，很多人都感到,去口腔醫(yī)院看牙花費(fèi)比較高?？蛇@種貴并不是因?yàn)獒t(yī)生的診療費(fèi)用高,而是耗材費(fèi)用比較高。比如,目前在我國(guó)醫(yī)院臨床中使用的牙植體,最貴的來(lái)自瑞士,其價(jià)格高達(dá)8萬(wàn)元一枚。這是什么概念?一個(gè)人如果種一口牙,其價(jià)值相當(dāng)于一輛寶馬汽車(chē)。但是讓人遺憾的是,這輛寶馬汽車(chē)并沒(méi)有開(kāi)在馬路上,而是被“含”在了嘴里。周學(xué)東如此形象的比喻，立即引起在場(chǎng)其他委員的討論。
“8萬(wàn)元一顆？”有些委員覺(jué)得有點(diǎn)不可思議，當(dāng)場(chǎng)立即算起賬來(lái)。“那我種三四顆，就能買(mǎi)一輛便宜的寶馬了。太貴了?！?/p>
呼吁
加速推進(jìn)
醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化、國(guó)產(chǎn)化
“我們呼吁加速推進(jìn)醫(yī)療器械的產(chǎn)業(yè)化,特別是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的國(guó)產(chǎn)化。我是一名口腔科醫(yī)生,如今我們臨床使用的耗材有80%以上依賴(lài)進(jìn)口,國(guó)產(chǎn)耗材卻大都是一次性紙杯、漱口水之類(lèi),真為國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械感到揪心。”周學(xué)東說(shuō)。
現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，目前在臨床上，像B超這樣的國(guó)產(chǎn)常規(guī)的醫(yī)療器械和設(shè)備，質(zhì)量已經(jīng)和進(jìn)口的相差無(wú)幾，存在的差距在先進(jìn)性、精密性要求很高的高端醫(yī)療設(shè)備上。解放軍南京總醫(yī)院的一名外科醫(yī)生舉例說(shuō)，就拿目前手術(shù)機(jī)器人“達(dá)芬奇”來(lái)說(shuō)吧，國(guó)產(chǎn)的手術(shù)機(jī)器人使用起來(lái)就不如“達(dá)芬奇”來(lái)得順手。
“醫(yī)療耗材、設(shè)備從進(jìn)口到國(guó)產(chǎn)，是一個(gè)慢慢進(jìn)步的過(guò)程?！蹦暇┮晃簧窠?jīng)外科醫(yī)生說(shuō)：“這幾年隨著我國(guó)對(duì)國(guó)產(chǎn)耗材、醫(yī)療器械和設(shè)備的投入加大，不少耗材質(zhì)量已經(jīng)接近進(jìn)口的了。以支架來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)支架價(jià)格便宜，質(zhì)量也過(guò)得硬?！?/p>
周學(xué)東認(rèn)為，當(dāng)前，只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療器械的國(guó)產(chǎn)化,耗材的價(jià)格才能降下來(lái),人們的就醫(yī)成本才能跟著降下來(lái)。
觀點(diǎn)
醫(yī)療也是服務(wù)業(yè)
需要兼顧市場(chǎng)因素
“寶馬車(chē)含在嘴里”實(shí)際上是醫(yī)療領(lǐng)域的供給側(cè)改革問(wèn)題。
3月4日，全國(guó)人大代表、江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心主任苗毅在接受現(xiàn)代快報(bào)記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療本身屬于服務(wù)業(yè)的一部分，人們對(duì)健康的需求日益劇增，在這個(gè)過(guò)程中要兼顧到市場(chǎng)的因素，如今人們對(duì)醫(yī)療的需求不完全相同，醫(yī)療體系要滿足不同層次和人群的健康需求。
苗毅表示，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件的人群，我們可以提供高級(jí)診所和高級(jí)治療的服務(wù)。但是在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系中，更大的部分應(yīng)該是公益，兼顧需要最基本醫(yī)療需求的人，比如下崗工人、農(nóng)民、低保人群，目前國(guó)家也采取了很多政策來(lái)提供基本保障。
延伸閱讀：昂貴的種牙為何火成這樣 高消費(fèi)一時(shí)難改變
隨著現(xiàn)代口腔種植技術(shù)在國(guó)內(nèi)蓬勃發(fā)展，種植牙近年來(lái)已經(jīng)從一種高端項(xiàng)目，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿裥韵M(fèi)。然而，由于公眾對(duì)種植牙知識(shí)的匱乏，各類(lèi)“種植機(jī)構(gòu)”的大量開(kāi)張、飛速發(fā)展，種植牙領(lǐng)域亂象叢生。對(duì)于問(wèn)題牙齒，真的都需要一“種”了之嗎？什么樣的患者才需要種植牙？種植牙的價(jià)格為什么會(huì)高低懸殊，差距如此巨大？
利益驅(qū)動(dòng)：擴(kuò)大適應(yīng)證種牙很普遍
24歲的毛毛告訴記者，3年前，她在咬堅(jiān)果殼時(shí)造成右側(cè)上槽牙劈裂?！奥?tīng)到‘嘎嘣’一聲，一陣鉆心的疼，出血了?！泵团笥疡R上去了家樓下的一家口腔診所。接診的醫(yī)生用窺牙鏡照了一下，遺憾地告訴毛毛，受傷牙齒的牙冠對(duì)半裂開(kāi)深至牙根，最好拔除，安裝種植牙是不錯(cuò)的選擇。只是價(jià)位高，費(fèi)用在1.5萬(wàn)元左右。一聽(tīng)價(jià)格，剛工作的毛毛覺(jué)得太“超預(yù)算”。再加上天色已晚，所以打算回去考慮再?zèng)Q定。
第二天一大早，毛毛又去了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院口腔科就診。該科醫(yī)生毛慧檢查后說(shuō)，拔除牙根做種植是最方便的，但未必是最優(yōu)方案，盡可能保留自然牙是更好的。毛慧請(qǐng)來(lái)另一名醫(yī)師一同會(huì)診。他們告訴毛毛，牙冠傷得深，移除斷裂的牙冠，只剩下一小半，失去了咀嚼功能且不能做假牙冠。所幸的是，傷牙的根部沒(méi)有斷裂，而且X線片顯示牙根足夠長(zhǎng)。如果通過(guò)牽引，讓牙根長(zhǎng)出來(lái)一段，就可以嘗試在長(zhǎng)出來(lái)的牙根上做假牙冠。但這個(gè)辦法比較麻煩，整個(gè)過(guò)程需要至少半年時(shí)間，也有失敗的風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，毛毛的牙根必須要能長(zhǎng)出來(lái)才能修復(fù)。
為了能保留自己的牙齒，毛毛愿意一試。毛慧對(duì)傷牙的牙冠做了處理，在傷牙正對(duì)的下牙頜側(cè)面打一顆種植釘，用皮筋套在種植釘和剩余的牙根上，盡量把牙根往外拉?！把例X有牽拉感會(huì)不太舒服，一旦有發(fā)炎跡象必須馬上來(lái)找我。每隔一段時(shí)間要來(lái)復(fù)診，觀察牙根的生長(zhǎng)情況。皮筋每天都要更換，保持口腔清潔，盡量減少這側(cè)的咀嚼。”毛慧叮囑毛毛。
之后，毛毛堅(jiān)持了半年，一共復(fù)診7次。幸運(yùn)的是，她的牙根長(zhǎng)出了足夠的長(zhǎng)度并做了假牙冠。
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，擴(kuò)大適應(yīng)證進(jìn)行牙齒種植的現(xiàn)象普遍存在。一些只做單項(xiàng)種植的口腔醫(yī)院，出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題的概率往往更大。因此，除了相關(guān)監(jiān)督要切實(shí)加強(qiáng)外，患者自身也要提高警惕，慎重選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
原北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任譚包生教授說(shuō)：“國(guó)內(nèi)大規(guī)模、規(guī)范化的口腔種植是1996年之后起步的，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，活動(dòng)假牙和固定假牙還沒(méi)有淘汰，這就證明種植牙還不能包攬所有情況，需要患者具備一定的條件?！?/p>
北京協(xié)和醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師李倩表示，如果牙齒有保留價(jià)值，要首選保留。牙齒不能保留的常見(jiàn)情況是齲齒、根管治療失敗、牙劈裂、牙周病松動(dòng)明顯且炎癥不能控制、外傷缺損過(guò)深等。
李倩說(shuō)，為了盡可能地保留牙齒，對(duì)于治療困難的病例，牙體牙髓科、牙周科與種植科等專(zhuān)業(yè)醫(yī)生要進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，結(jié)合患者的訴求和患者目前情況、遠(yuǎn)期預(yù)后，如牙周健康狀況、患牙預(yù)后、口腔衛(wèi)生維護(hù)能力、全身健康狀況、能承受的創(chuàng)傷、投入的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)狀況等，綜合評(píng)估牙齒的保留價(jià)值，共同決策是否選擇拔除，之后再進(jìn)行修復(fù)。
“種植牙效果與患者口腔局部和全身?xiàng)l件、種植手術(shù)修復(fù)技術(shù)都有關(guān)系，有時(shí)候口腔治療方案很難說(shuō)有絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)，但絕不能因?yàn)榭梢苑N牙就不治療直接拔除。”李倩強(qiáng)調(diào)說(shuō)，目前口腔各個(gè)專(zhuān)科發(fā)展很快，隨著治療技術(shù)的改進(jìn)，根管顯微鏡、口腔激光治療儀等設(shè)備的輔助，對(duì)過(guò)去一些不能治療的病例，技術(shù)手段已有所突破，很多牙齒是可以保留的，不能過(guò)度使用種植技術(shù)，更不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益的原因，使得種植學(xué)科異軍突起。
即刻種牙：別看廣告看療效
關(guān)于種牙種種好處的廣告正大量出現(xiàn)在人們周?chē)?。生活在上海市的徐先生?duì)記者說(shuō)，他在翻閱飛機(jī)上的報(bào)紙時(shí)，“免除多次就診，上午種牙下午吃飯”等種牙廣告比比皆是，看得他非常動(dòng)心。此外，知名“外籍專(zhuān)家”也往往是博人眼球的賣(mài)點(diǎn)。
“即刻種植技術(shù)在不斷發(fā)展，正在與CT掃描、3D打印技術(shù)逐步結(jié)合，是未來(lái)口腔種植的發(fā)展趨勢(shì)。但某些機(jī)構(gòu)的廣告表述具有明顯的誤導(dǎo)傾向?！北本g樂(lè)口腔醫(yī)院院長(zhǎng)于久越告訴記者，事實(shí)上，即刻種植也有適應(yīng)證，只適用于部分患者。比如單顆前牙缺失患者，在骨量足夠的情況下才能取得良好的初期穩(wěn)定性。而大量吸煙、高血糖、牙槽骨密度不夠的患者都不適用。在他的工作中，適合做即刻種植的患者還是比較少的。
于久越介紹，一般情況下，患者需要進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，如拍攝X線片，取模分析，確定種植手術(shù)方案，患者必須無(wú)血液疾病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等禁忌證。而種植的過(guò)程則需要2個(gè)月～6個(gè)月：在牙槽骨上球鉆定位、打孔，植入種植體，使種植體與骨結(jié)合。之后再取模，制作烤瓷牙，試戴后正式黏結(jié)。
而且，口腔種植絕不是一勞永逸?！胺N植牙完成后的3個(gè)月和半年都需要定期復(fù)查、拍片，檢查種植牙的穩(wěn)定性，咬合情況，看是否需要調(diào)整。另外，口腔清潔等后期維護(hù)也特別重要?！庇诰迷秸f(shuō)。
譚包生表示，即拔、即種、即用，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)提出了更高要求，需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在拔牙前，醫(yī)生要能判斷拔牙后剩余骨量和骨密度，保證種植條件；術(shù)中準(zhǔn)確操作以保證種植體的初期穩(wěn)定性也非常重要。
李倩對(duì)此表示贊同，她說(shuō)：“即刻種植、即刻修復(fù)這項(xiàng)技術(shù)已有很長(zhǎng)時(shí)間，技術(shù)本身是靠譜的，但一定要慎重選擇適應(yīng)證?！彼?jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)她為什么不建議即刻種植，每一次李倩都會(huì)認(rèn)真解釋一番。她說(shuō)：“這樣的廣告宣傳只告訴患者最吸引人的部分，如何界定是監(jiān)管難點(diǎn)。”
在一則小廣告上，記者看到，一家北京市偏遠(yuǎn)地區(qū)的小診所，竟然聘請(qǐng)了外籍口腔技工在從事口腔種植工作。對(duì)此，譚包生表示，口腔技工主要是負(fù)責(zé)做牙冠等材料的，不可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，與種植醫(yī)師的工作完全不同，這種情況不能保證操作安全，對(duì)患者的危害是巨大的，應(yīng)該嚴(yán)格管理，確保外籍人士具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。另外，國(guó)內(nèi)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平是有保障的，不必盲目推崇外籍專(zhuān)家。
分拆報(bào)價(jià)：高消費(fèi)一時(shí)難改變
工作在北京的劉女士對(duì)記者說(shuō)，由于根管治療失敗，她曾多次就診，醫(yī)生意見(jiàn)一致，這顆牙齒已不具備保留價(jià)值，種植牙是較好的選擇，完成這顆種植牙的費(fèi)用在1萬(wàn)元~1.5萬(wàn)元。因此，當(dāng)她看到“店慶大酬賓，種植牙3880元”的廣告時(shí)非常激動(dòng)。不過(guò)，等她進(jìn)店咨詢后才發(fā)現(xiàn)，3880元僅是單個(gè)植體的價(jià)格，另外還需要牙冠3880元、基臺(tái)1880元、拍片200元……加在一起并沒(méi)有便宜多少。
事實(shí)上，這類(lèi)分拆報(bào)價(jià)的情況并不鮮見(jiàn)，主要是靠“低價(jià)”吸引人進(jìn)店。類(lèi)似的營(yíng)銷(xiāo)策略還有“種植牙3000元起”。對(duì)此，譚包生說(shuō)：“這種策略跟以前某些房地產(chǎn)廣告如出一轍，標(biāo)注每平方米5000元起，最低價(jià)位的房子確實(shí)有，要么很少，要么不好，很少有人能真正去選擇。當(dāng)然也不排除越來(lái)越多的資本進(jìn)駐口腔行業(yè)，不少新開(kāi)的醫(yī)院有可能在品牌推廣期賠本聚人氣?！?/p>
“口腔種植是復(fù)雜的技術(shù)，對(duì)醫(yī)師資源要求高，一定要選擇有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。對(duì)于能否開(kāi)展口腔種植技術(shù)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)師有明確要求。如果單靠壓低醫(yī)生成本，質(zhì)量很難保證?！睋?jù)譚包生介紹，1顆種植牙的全套費(fèi)用一般分為3部分：牙冠、種植體、醫(yī)生費(fèi)用?！翱谇环N植得到醫(yī)生的普遍歡迎，其中一個(gè)原因就是，相比其他治療項(xiàng)目，口腔種植的醫(yī)生費(fèi)用較好地體現(xiàn)了醫(yī)生的技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值?！?/p>
對(duì)于種植牙領(lǐng)域打響的價(jià)格戰(zhàn)，于久越認(rèn)為，隨著大量資本涌入，口腔種植領(lǐng)域尤其需要嚴(yán)格監(jiān)管。不是越便宜越好，有些低價(jià)材料會(huì)影響精密度和種植效果，因此還是建議選擇大品牌，提高種植成功率。
當(dāng)然，不少種過(guò)牙的患者坦言，使用的感覺(jué)是很好，但是價(jià)格確實(shí)高。上海市的王先生在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診，需要做4顆種植牙。由于是自費(fèi)項(xiàng)目，王先生選擇了離家較近的私立診所，4顆牙一共花了8萬(wàn)元。譚包生告訴記者，對(duì)于種植牙，“70歲以上的老年人本應(yīng)該是最主要的使用人群，但在我接診的患者中，還是以年輕人居多。主要是價(jià)格高，老年人往往舍不得”。
對(duì)此，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、口腔種植中心主任林野教授撰文指出，新材料、新設(shè)備、新技術(shù)均有較高的成本，從業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師也需較高的培訓(xùn)成本，這就造就了口腔種植治療的高成本，口腔種植也因此成為全世界范圍內(nèi)價(jià)格最昂貴的口腔治療方法之一?？谇环N植修復(fù)是一項(xiàng)隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展而推進(jìn)的臨床學(xué)科，在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚未達(dá)到一定水準(zhǔn)時(shí)，不可操之過(guò)急或盲目強(qiáng)推這一專(zhuān)業(yè)或該專(zhuān)業(yè)的一些新技術(shù)。
“口腔種植是20世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有里程碑意義的一個(gè)重大進(jìn)展。它的優(yōu)勢(shì)是常規(guī)修復(fù)缺失牙技術(shù)所無(wú)法替代的。但是它也是公認(rèn)的一個(gè)高消費(fèi)口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。規(guī)范開(kāi)展口腔種植，保證為患者提供高水平高質(zhì)量的口腔種植醫(yī)療服務(wù)，能滿足更多缺失牙患者的需求，也是我們需要不斷努力的方向。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授王興說(shuō)。
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