據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，手術(shù)往往是治療乳腺癌的常用方法。然而，本周發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA surgery)上的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于虛弱的療養(yǎng)院居民來(lái)說(shuō)，乳腺癌切除手術(shù)可能會(huì)損害他們的健康，甚至加速死亡。

這項(xiàng)研究調(diào)查了近6000名在過(guò)去十年里接受過(guò)乳腺癌住院手術(shù)的養(yǎng)老院居民記錄。研究發(fā)現(xiàn)，31%至42%的患者在手術(shù)后一年內(nèi)死亡。研究報(bào)告的第一作者、加州大學(xué)舊金山分校(UC San Francisco)老年病學(xué)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)助理教授維多利亞·唐(Victoria Tang)博士說(shuō)，這一比例明顯高于在每年普通養(yǎng)老院居民的死亡率——25%。

雖然她的研究沒(méi)有包括死亡原因的信息，唐說(shuō)她懷疑很多婦女死于潛在的健康問(wèn)題或手術(shù)并發(fā)癥，這會(huì)讓老年病人的體質(zhì)更加衰弱。例如，那些在手術(shù)前無(wú)法自理的病人，在接下來(lái)的一年內(nèi)死亡的可能性最大。此外癡呆癥也增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

唐說(shuō)，很多人死于乳腺癌的可能性不大，因?yàn)槿橄侔┰诶夏耆梭w內(nèi)生長(zhǎng)緩慢。乳腺癌通常需要10年時(shí)間才能致命。

“當(dāng)一個(gè)人在養(yǎng)老院患了乳腺癌之后，短時(shí)間內(nèi)因此而死亡的可能性很小，”該研究合著者、加州大學(xué)舊金山分校乳腺癌中心主任勞拉·埃瑟曼（Laura Esserman）博士說(shuō)，“他們更有可能死于潛在的疾病?！?/p>

然而，研究中的大多數(shù)患者在接受乳房手術(shù)后的一年內(nèi)病情加重，獨(dú)立性下降。

在存活至少一年的患者中，58%的人在進(jìn)行“日常生活活動(dòng)”(如穿衣、洗澡、吃飯、上廁所或在房間里走動(dòng))時(shí)能力嚴(yán)重下降。

參與研究的女性平均年齡為82歲，在被診斷出患有乳腺癌之前，她們就面臨著各種危及生命的健康問(wèn)題。大約57%的人患有認(rèn)知能力下降，36%的人患有糖尿病，22%的人患有心力衰竭，17%的人患有慢性肺病，12%的人在心臟病發(fā)作后幸存下來(lái)。

紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)普通內(nèi)科主任黛博拉·科倫斯坦(Deborah Korenstein)博士沒(méi)有參與這項(xiàng)研究，她說(shuō)，這項(xiàng)研究的高死亡率令人震驚，因?yàn)槿橄侔┣谐中g(shù)通常被認(rèn)為是一種低風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

老年人進(jìn)行乳腺癌切除手術(shù)并不罕見(jiàn)。根據(jù)《柳葉刀》(Lancet)雜志2011年的一項(xiàng)研究，三分之一的醫(yī)療保險(xiǎn)患者在去世前一年進(jìn)行手術(shù)，18%的醫(yī)療保險(xiǎn)患者在生命的最后一個(gè)月進(jìn)行手術(shù)，8%的患者在生命的最后一周進(jìn)行手術(shù)。

《美國(guó)公共衛(wèi)生雜志》(American Journal of Public Health)上的一項(xiàng)研究顯示，近五分之一患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙(如阿爾茨海默氏癥)的女性定期進(jìn)行乳房X光檢查。

新研究也留下了一些未能解決的重要問(wèn)題。

例如，威斯康辛大學(xué)醫(yī)學(xué)院(University of Wisconsin School of Medicine and Public Health)外科醫(yī)生兼副教授希瑟·紐曼(Heather Neuman)博士說(shuō)，這項(xiàng)研究并不包括那些身體健康、足以進(jìn)行門(mén)診手術(shù)的養(yǎng)老院居民。紐曼沒(méi)有參與這項(xiàng)研究。這些婦女可能比那些病得很重的女性要過(guò)得好。

研究報(bào)告的作者說(shuō)，在這項(xiàng)研究中使用的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)并沒(méi)有提到這些患者是否接受過(guò)化療、放療或其他門(mén)診治療手段，所以可能有些女性因?yàn)槠渌委煻霈F(xiàn)了并發(fā)癥，而不是手術(shù)引發(fā)的問(wèn)題。然而，他們指出，只有6%的養(yǎng)老院老人接受了化療或放療。

科倫斯坦說(shuō)，這項(xiàng)新的研究提出了對(duì)療養(yǎng)院居民進(jìn)行乳腺癌篩查是否有必要的疑問(wèn)。盡管美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society)還沒(méi)有為乳腺癌篩查設(shè)定年齡上限，但它建議，只要健康狀況良好、預(yù)計(jì)至少能再活10年的女性就應(yīng)該接受篩查。她說(shuō)，這就排除了大多數(shù)養(yǎng)老院居民。

科倫斯坦說(shuō):“在療養(yǎng)院里對(duì)老年人進(jìn)行篩查毫無(wú)意義。對(duì)你所發(fā)現(xiàn)的東西做任何事的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于好處?！?/p>

埃瑟曼和唐說(shuō)他們的發(fā)現(xiàn)表明醫(yī)生需要對(duì)非常虛弱的病人進(jìn)行不同方式的乳腺癌治療。也許醫(yī)生應(yīng)該給非常虛弱的病人一些選擇，讓他們接受比如激素治療等不那么激進(jìn)的治療手段。在其他情況下，醫(yī)生可以提供簡(jiǎn)單的對(duì)癥下藥。

“人們會(huì)想，‘噢，乳房腫瘤切除術(shù)沒(méi)有什么大不了的，’”埃瑟曼說(shuō)?！暗珜?duì)于一個(gè)年老體弱的人來(lái)說(shuō)，這并非如此?！?/p>