4月8日，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革。為做好服務(wù)咨詢工作，北京大學(xué)人民醫(yī)院專設(shè)咨詢服務(wù)臺解答百姓對于新醫(yī)改的疑問。千龍網(wǎng)記者秦勝南攝

千龍網(wǎng)北京4月9日訊（記者秦勝南査甜甜）取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；實(shí)施藥品陽光采購，降低藥品采購價(jià)格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整……4月8日，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革。百姓看病是否能第一時(shí)間感受到新醫(yī)改的“獲得感”？常用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整具體怎么體現(xiàn)？9日，千龍網(wǎng)記者繼續(xù)走訪醫(yī)院，見證醫(yī)改帶來的新變化。

慢病藥價(jià)降幅達(dá)15%-20%

國產(chǎn)藥品降價(jià)更多

早上8點(diǎn)，北大人民醫(yī)院就診的患者已經(jīng)排起了長隊(duì)。在醫(yī)院門診大廳門口，兩側(cè)3塊易拉寶上詳細(xì)介紹了醫(yī)改的相關(guān)信息，同時(shí)在大廳中間設(shè)立了醫(yī)改咨詢臺，不時(shí)有患者及家屬詢問醫(yī)改的內(nèi)容。

此外，記者看到，在取藥窗口，一塊一人多高的大顯示屏滾動(dòng)顯示該醫(yī)院所有藥品價(jià)格的調(diào)整情況，滿滿一屏幕藥品依次排列，絕大多數(shù)藥品價(jià)格下降，用向下的綠箭頭表示，僅有幾種藥品價(jià)格出現(xiàn)上漲，以向上的紅色箭頭表示。

記者隨機(jī)采訪中，多數(shù)百姓已經(jīng)知悉了醫(yī)改的消息，然而對于具體哪些藥品以及檢查費(fèi)用的調(diào)整并未做過多了解。

戚阿姨患有高血糖，在交費(fèi)窗口，她認(rèn)真地看著醫(yī)改后糖尿病人常用藥二甲雙胍的價(jià)格，“現(xiàn)在是23.13元，上個(gè)月我記得是29.19元，我一個(gè)月得吃5盒，僅這一種藥我一個(gè)月可以省去30元?！彼阃赀@筆賬，戚阿姨對醫(yī)改的藥品價(jià)格調(diào)整表示滿意。

另一邊，在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高大爺也切實(shí)感受到了醫(yī)改帶來的變化?！皠傎I完藥，一看價(jià)格，的確是降了不少，平時(shí)常吃的鹽酸氨基葡萄糖片以前是132.48元一盒，現(xiàn)在只要88元一盒，一盒將近少了45塊?！?/p>

記者在高爺爺?shù)氖召M(fèi)單上看到，所買的藥品相比之前都有所下降，從幾元到幾十元不等。比如，每次都買4盒的復(fù)方小活絡(luò)丸，一下子就少了30多塊。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說，醫(yī)改實(shí)施后，慢病藥的降幅大約能達(dá)到15%-20%。記者同時(shí)從北大人民醫(yī)院獲悉，在實(shí)施藥品陽光采購后，該醫(yī)院共有1070種藥品價(jià)格下降，平均降幅達(dá)到19%。其中，降價(jià)藥品中，西藥類涉及906種，平均降幅19%，中成藥降價(jià)164種，平均降幅16%。在降價(jià)藥品中，國產(chǎn)藥品降價(jià)的幅度最為明顯。

以高血壓常用藥厄貝沙坦片為例，一家國內(nèi)大藥廠生產(chǎn)的厄貝沙坦片（0.15gx7片）價(jià)格從20.64元調(diào)整為7元，降幅高達(dá)66%；國外一家藥廠生產(chǎn)的同劑量的厄貝沙坦片價(jià)格由36.43元調(diào)整到28.59元，降幅達(dá)21.5%。

此外，據(jù)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房主任衛(wèi)娜介紹，醫(yī)改后零差率藥品價(jià)格普遍下降8%，非零差藥品取消15%的加成后也都有所下降。與此同時(shí)，同仁堂的藥品普遍上調(diào)，幅度在20%左右。

大型設(shè)備檢查基本費(fèi)更便宜了

“腰椎磁共振基本價(jià)格上次是850元，這次是400元，腺苷鈷胺藥品以前一支是59.4元，現(xiàn)在是45元……”今年70多歲的畢阿姨起了個(gè)大早來到北大人民醫(yī)院，交完錢以后，她專門給在家的老伴打電話，對比這次看病的花費(fèi)與上次價(jià)格差別。一邊聽著電話那頭老伴兒的“報(bào)價(jià)”，畢阿姨一邊和女兒核對檢查費(fèi)、藥費(fèi)調(diào)整了多少。

畢阿姨腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，前不久剛做過磁共振檢查，“沒想到新醫(yī)改后，檢查費(fèi)降幅這么大，挺滿意?！?/p>

記者了解到，新的北京醫(yī)藥改革對435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整，其中，百姓常做的檢查中降幅最明顯的就是磁共振、CT的基本價(jià)格。

“以前磁共振基本價(jià)格是850元，新醫(yī)改價(jià)格定的更科學(xué)，更細(xì)致了，現(xiàn)在不同部分的磁共振檢查價(jià)格不同，比如腰椎磁共振基本價(jià)格是400元，腹部、盆腔等部位的磁共振價(jià)格基本價(jià)格是600元。CT的基本價(jià)格從以前的180元降到了135元?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，部分檢查的基本價(jià)格有大幅下降。

此外，新醫(yī)改對26項(xiàng)手術(shù)費(fèi)的基本價(jià)格也做了調(diào)整。其中，調(diào)整最為明顯的是闌尾炎手術(shù)的基本價(jià)格由原來的234元，漲到了560元。手術(shù)費(fèi)基本價(jià)格的調(diào)整主要是體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

新醫(yī)改助推分級診療

在日前北京市政府印發(fā)的《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》中，明確將推動(dòng)分級診療制度作為目標(biāo)之一。記者了解到，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）有差別體現(xiàn)，也有助于推動(dòng)分級診療。

以普通門診就診為例，三級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，扣除報(bào)銷金額40元，百姓需要自付10元。而同樣看普通門診，百姓到二級醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷后只需自付2元，到一級醫(yī)院（基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）只需1元。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立絕不是傳統(tǒng)意義的掛號費(fèi)，涉及醫(yī)療診療中的相關(guān)費(fèi)用，體現(xiàn)了對知識和技術(shù)的尊重，而且醫(yī)事費(fèi)中相當(dāng)一部分費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)，加之同時(shí)降低的藥費(fèi)、檢查費(fèi)，讓患者沒有多花錢，卻享受到更加平衡規(guī)范安全的醫(yī)療過程?！北贝笕嗣襻t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

張大爺是一名高血糖患者，4月7日，他到北大人民醫(yī)院開了一個(gè)月的慢病常用藥，由于忘帶錢包，當(dāng)天沒有取藥，第二天，他再次來到醫(yī)院取藥，恰逢新醫(yī)改實(shí)施，得知取消掛號費(fèi)、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，他告訴記者，“如果社區(qū)醫(yī)院能拿些到這些藥，我肯定回去拿，不用排大隊(duì)，也離家近?！?/p>

大醫(yī)院的藥在社區(qū)醫(yī)院能拿到嗎？

據(jù)悉，本次醫(yī)改將擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，均在藥品陽光采購平臺完成。這意味著，患者可以就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)取藥，慢病用藥大部分和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一致的，重要的是社區(qū)給患者的報(bào)銷比例是最高的。在北京大學(xué)人民醫(yī)院，幾位定期到社區(qū)做合理用藥服務(wù)的藥師向記者介紹。

記者在人民醫(yī)院現(xiàn)場看到，通過陽光采購平臺，輸入藥品名稱，比如降低血糖的“二甲雙胍片”，平臺會(huì)顯示出該藥品生產(chǎn)廠家、數(shù)量，以及訂購該藥品都是哪些醫(yī)院，哪些醫(yī)院使用哪個(gè)廠家的藥品量的多少等，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院都可以通過這個(gè)平臺進(jìn)行采購，公正透明。

“從某種意義上來講，陽光采購平臺也有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，借助該采購平臺了解不同級別醫(yī)院用藥的品規(guī)，更科學(xué)合理的采購藥品?！边@些藥師如是說。

社區(qū)醫(yī)院藥品種類增加報(bào)銷比例最高

據(jù)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩介紹，如果需要社區(qū)醫(yī)院目前沒有的藥品，患者可以向家庭簽約醫(yī)生提出申請，簽訂協(xié)議后，如果在其他三甲醫(yī)院能查到患者相關(guān)信息，48小時(shí)就能配藥，如果查不到，在兩周內(nèi)確診后，也可配藥。

目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長處方用藥已與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的天壇醫(yī)院對接了88%，基本能夠滿足社區(qū)慢性病患者的用藥需求。

社區(qū)醫(yī)院前來就診的主要是老年人，慢病患者比較多。在藥品陽光采購的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)充了藥品目錄品種。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品品種有660多種，比此前多了100多種，其中新加入了15種慢病藥品。

患有高血壓的王阿姨告訴記者，以前社區(qū)買不著和大醫(yī)院牌子一樣的降壓藥，現(xiàn)在不僅能買到，每盒價(jià)格還降價(jià)了2.76元。

記者注意到，以前因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的“格華止”（二甲雙胍片），也出現(xiàn)在新添加的慢病藥品的列表中，用于降低血糖的“格華止”降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。

“同仁堂的藥在社區(qū)也能買到了，不用到大醫(yī)院去擠著排隊(duì)。”對腿腳不方便的高爺爺來說，這一改變著實(shí)方便了不少。過去，他因腿傷去大醫(yī)院拍片子，早上六點(diǎn)出門，下午三點(diǎn)才能回家，現(xiàn)在，在社區(qū)醫(yī)院不到兩個(gè)小時(shí)就全部完成。

醫(yī)改新政實(shí)施后，60歲以上的本市戶籍居民在社區(qū)醫(yī)院就診時(shí)，無需繳納普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?！半m然一塊五毛的，但是來的次數(shù)多，總體還是便宜了?！备郀敔斦f。

據(jù)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢臺的工作人員介紹，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，對于患者來說，普通門診的價(jià)格變化不大，影響的主要是副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師門診，醫(yī)?；颊咝枰愿?0和40元。

此外，記者了解到，除了藥價(jià)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有所變動(dòng)之外，醫(yī)保門診報(bào)銷的比例也提高了?！耙郧霸诼毘擎?zhèn)職工醫(yī)保門診社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷70%，現(xiàn)在可以報(bào)銷90%，報(bào)銷比例比三甲醫(yī)院還多20%?！眳呛普f。

4月8日，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開綜合改革。圖為北京大學(xué)人民醫(yī)院在門診大廳取藥窗口設(shè)立大屏幕實(shí)施滾動(dòng)播出新醫(yī)改后藥品價(jià)格調(diào)整幅度。千龍網(wǎng)記者秦勝南攝

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