4月8日，北京醫(yī)藥分開綜合改革正式實施，全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務費，實施藥品陽光采購，435項醫(yī)療服務價格實現(xiàn)規(guī)范調(diào)整。新華社記者連續(xù)兩天探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)藥品供應正常，醫(yī)療服務運行平穩(wěn)有序，藥價和檢查費用的降低給患者帶來了實實在在的獲得感。

自2017年4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面推行醫(yī)藥分開綜合改革。圖為采購金額排名居前的慢病常用藥品價格調(diào)整表。北京市醫(yī)管局供圖。

北京這次醫(yī)改是全屬地范圍內(nèi)的改革，一次性解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一歷史性問題。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、設(shè)備還是那些，醫(yī)藥分開，患者最關(guān)心的還是看病負擔的變化。據(jù)衛(wèi)生部門此前介紹，本次醫(yī)改，北京市通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，實現(xiàn)全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡。“一升兩降”，即上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格。衛(wèi)生部門還通過測算指出，門診患者費用將有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用將略有上漲，例均漲幅為2.53%。4月8日和9日，在參加醫(yī)藥分開改革的醫(yī)療機構(gòu)，患者對費用的變化有了親身體會。一位位患者的經(jīng)歷和評價，成為人們觀察醫(yī)改成效的一個個樣本。

頭部CT掃描從180元降為135元、磁共振成像從850元降為400至600元，PET/CT從10000元降為7000元……大型設(shè)備檢查項目價格降幅很明顯。有些醫(yī)院，降幅更大。如在北京大學人民醫(yī)院，8日1時7分，第一份急診胸部CT平掃，費用從醫(yī)改前的748.65元，降至現(xiàn)在的245.44元。大型設(shè)備檢查項目價格下降，意味著今后會有更多的患者不必再因為費用問題而糾結(jié)要不要檢查，多些放心，少些遺憾。

對大多數(shù)患者來說，使用大型設(shè)備檢查的次數(shù)很少，這兩天，他們對藥費下降體會很深，特別是需要長期用藥的慢性病患者。如在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，纈沙坦膠囊每盒從37.97元降至34.27元，阿托伐他汀鈣片每盒從70.72元降至55.50元等，減輕了患者的藥費負擔。不僅如此，很多需要全自費的進口藥也大幅降價。如在腫瘤醫(yī)院，4盒蘋果酸舒尼替尼膠囊，原價13100元，現(xiàn)價降為11659元。

據(jù)北京市衛(wèi)計委介紹，實施醫(yī)藥分開改革，通過陽光采購，藥品平均采購價下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價下降20%。4月8日晚，北京市衛(wèi)計委公布，當天藥品陽光采購節(jié)約費用751.3萬元?；颊吒惺艿剿庂M下降在意料之中。

雖然大型設(shè)備檢查項目價格、藥費都下降了，不過，也有一些項目價格上漲了，如護理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值項目。像普通床位費從28元調(diào)整為50元、二級護理從7元調(diào)整為26元、針灸從4元調(diào)整至26元，等等。這樣的調(diào)整容易獲得患者的理解。目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務項目價格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務項目價格低于成本。提高與醫(yī)務人員技術(shù)勞務付出密切相關(guān)的服務價格，解決此前軟服務項目價格偏低的問題，是形勢使然。尊重醫(yī)務人員的技術(shù)，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，對患者也是有利的。

收費項目中，部分患者感受變化較大的，還有北京市首創(chuàng)的醫(yī)事服務費。大醫(yī)院知名專家掛號費14元，北京好多年一直是這個價。而三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)事服務費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。需要說明的是，醫(yī)事服務費對應原來收費項目的藥品加成、掛號費和診療費，因而，不能簡單地跟掛號費、診療費比較。雖然醫(yī)事服務費比之前的掛號費要高，但是，借助醫(yī)保定額報銷，患者在普通門診就診，在三級醫(yī)療機構(gòu)需支付10元，二級醫(yī)療機構(gòu)支付2元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅需1元。醫(yī)保降低了患者的不適應。

更為重要的是，醫(yī)事服務費有助于將更多專家號分流給疑難重癥患者。朝陽醫(yī)院副院長童朝暉此前介紹說，實行醫(yī)事服務費前，其專家號14元，門診總有三四成來開藥的老患者或者僅僅是普通感冒的患者；改革后，知名專家的醫(yī)事服務費要自付60元，病情穩(wěn)定、有醫(yī)保的老患者就主動分流去掛普通號了。由此可見，醫(yī)事服務費在醫(yī)療資源的分配上將能起到重要作用。

患者想節(jié)省醫(yī)事服務費，還可以選擇去社區(qū)門診開藥。此次醫(yī)藥分開改革，陽光采購工作將原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)采購目錄的上下一致，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一方便患者就醫(yī)取藥。以前，某些藥品只能在大醫(yī)院開，如今，社區(qū)也能買到，省時省力省錢。

“我們可能更多地是通過制度設(shè)計，使醫(yī)療服務更加規(guī)范、過度醫(yī)療被抑制、不合理處方被抑制、藥占比下降，這些獲益可能比價格變化更為突出，反過來又會促使醫(yī)療服務成本降低?！北本┦行l(wèi)計委主任方來英的話，說出了醫(yī)藥分開改革，貢獻的價格之外的隱性實惠。醫(yī)藥分開改革，除了看得見的藥費下降，還有看不見的服務升級。（千龍網(wǎng)評論員倪恒虎）