上海一名醫(yī)生2小時切除了5個腎臟惡性腫瘤，并為患者保住了雙腎。

5月24日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從瑞金醫(yī)院獲悉，該院泌尿外科主任徐丹楓教授團隊成功為一名雙腎多發(fā)惡性腫瘤（5枚）患者實施了腹腔鏡手術，一次性切除所有腎臟腫瘤，并且保留雙腎功能?；颊咝g后恢復良好，已康復出院。借助腹腔鏡技術一次性切除雙側(cè)腎臟的5枚惡性腫瘤，同時雙腎得以保全，此類手術國內(nèi)外尚屬首例。
53歲的張女士體檢中發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫瘤，其中右腎2枚，左腎3枚，最大達3厘米，并且腫瘤位置分散，3枚在腎臟腹側(cè)，而2枚卻位于腎臟背側(cè)。
她多方求醫(yī)，面臨的或是分次開放手術，或是切除整個腎臟并進行術后血液透析，無奈之下來到上海瑞金醫(yī)院泌尿外科求助。通過術前檢查，徐丹楓團隊還發(fā)現(xiàn)張女士的腎腫瘤有多支滋養(yǎng)血管，也就是說這些血管直達腫瘤，增加了出血的風險，讓手術難度更加高。
經(jīng)過仔細讀片及討論，為了更大程度地保護患者腎功能，徐丹楓決定為張女士進行保留腎單位的雙側(cè)腎部分切除手術。在麻醉科、手術室等多方共同協(xié)助下，手術順利進行。
為了保護腎功能，徐丹楓術中未阻斷右腎動脈?；颊呶挥谟夷I中部的腫瘤血供非常豐富，三支腫瘤動脈使得腫瘤切除過程稍有不慎就會造成大量出血，損傷腎功能，甚至造成腎衰竭。徐丹楓憑借腹腔鏡技術，迅速控制出血、快速精準地縫合創(chuàng)面，成功保住了患者的右腎臟。
在處理左側(cè)腎臟時，他盡量縮短腎臟熱缺血時間，尤其是處理最后一枚腫瘤時，是在開放腎動脈后予以快速切除縫合，腎臟缺血時間僅24分鐘，而整個手術在2小時內(nèi)一氣呵成。術后病理證實腫瘤為雙腎嫌色細胞癌。
手術的成功，還需要術后精心的護理。醫(yī)院泌尿外科護理團隊針對張女士制訂了完善的圍手術期護理方案，涵蓋了術后觀察、預防深靜脈血栓護理、生活基礎護理、心理護理等多方面，幫助患者度過圍手術期，術后一周痊愈出院。
據(jù)徐丹楓介紹，腎臟血流量極其豐富，在實施腎部分切除過程中，一般需阻斷腎臟血供以減少術中出血。若阻斷時間超過30分鐘，腎功能或多或少將受到永久損傷、甚至導致腎衰竭。該患者如果阻斷雙側(cè)腎動脈，術后腎功能損傷的風險很高，可能需進行血液透析替代治療，導致恢復延遲、術后并發(fā)癥增多、醫(yī)療費用增長。不阻斷腎動脈，腎臟比較飽滿，要求縫合時加大用力，但是用力過大又會導致腎臟撕裂，其力度把握至關重要。而該患者兩側(cè)腎臟共有5枚腫瘤，既要完整切除腫瘤，同時還要盡量保護腎臟功能，對術者腹腔鏡操作技術要求非常高，手術難度極大。

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