原標(biāo)題：為啥美國癌癥治愈率比中國高出一倍？真相令人汗顏…

今年1月，一條來自美國癌癥協(xié)會的消息驚爆了所有人的眼球。

美國幾乎所有癌癥死亡率都再次下降！25年來，美國的癌癥總死亡率下降了27%！這意味著有260萬人擁有了活下去的權(quán)利。

談起癌癥，人人聞之色變，因為其治愈率低，在很多人眼中，得了癌癥人生似乎就被判了死刑。但在美國，癌癥并不是人們健康的“頭號殺手”，每十個癌癥患者中就有近七人可能實現(xiàn)“治愈”，有些癌癥患者的生存時間甚至比一些慢性病患者更長。

（中美兩國排名前三位的死亡原因）

這究竟是為什么呢？美國的癌癥治療水平是否真的處在金字塔尖？中國癌癥患者又能不能從中受益？

讓我們一一揭秘。

一、全球抗癌新藥，一半在美國

如果把癌癥比作狡猾的敵人，那么，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。

最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強(qiáng)有力的武器。

據(jù)統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。

2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，和美國相差達(dá)44.6個百分點。

（數(shù)據(jù)來源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院）

碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。

美國是擁有靶向和免疫藥物最多的國家，截至2018年，美國已經(jīng)上市了96個靶向和免疫藥物，中國僅有33個。在臨床試驗方面，截至2019年3月，全球共有近30萬項臨床試驗登記注冊，其中約40%在美國進(jìn)行。

對癌癥患者而言，有藥就有希望，一些不甘心等待的中國患者開始了他們的海外求藥之旅。

2016年，商人張力查出腮腺癌，并且轉(zhuǎn)移到肺部。腮腺癌對化療不敏感，國內(nèi)又沒有可用的藥，他第一時間前往美國尋求治療。在醫(yī)生推薦下，張力成功入選了一種基因融合靶向藥物的臨床試驗，兩個月后CT掃描顯示腫瘤縮小，五個月后奇跡出現(xiàn)了，腫瘤完全消失！

幫助他實現(xiàn)“cancer free”的是一種叫做Larotrectinib的靶向藥，它被譽(yù)為2017年腫瘤治療領(lǐng)域的“黑馬”，對存在特定基因融合的17種癌癥（包括肺癌、腸癌、黑色素瘤等）有效率高達(dá)75%，其中13%的患者達(dá)到臨床治愈。

而近年來，像張力這樣赴美的癌癥患者正在增加，美國丹娜法伯腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤中心主任Eric Winer接受采訪時表示，中國患者在該院國際患者中增長最快，比例約占三分之一，幾乎和中東患者等量。

二、治癌癥，從正確的診斷開始

腫瘤是誤診的“重災(zāi)區(qū)”。據(jù)一家權(quán)威的美國癌癥醫(yī)院統(tǒng)計，其國際患者原病理診斷的錯誤率高達(dá)25%。

在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石。

始建于1941年的安德森癌癥中心，是美國癌癥治療中的權(quán)威機(jī)構(gòu)，近15年來有11年在癌癥領(lǐng)域排名第一，大部分癌癥的5年生存率達(dá)80%以上。

（醫(yī)院名標(biāo)識體現(xiàn)醫(yī)院抵御癌癥的決心——黑色的英文單詞cancer上畫上一條鮮紅色的刪除線）

精準(zhǔn)的病理診斷，得益于美國90年代末期開始對病理醫(yī)生亞?？苹陌l(fā)展。以MD安德森癌癥中心為例，病理專科醫(yī)生達(dá)68人，另外還有一支人數(shù)眾多的技師和病理醫(yī)生助手團(tuán)隊。

相比之下，受制于資金和管理模式等因素制約，中國病理科人才儲備不足。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，病理科醫(yī)生僅為35名，另有技師和輔助人員29名；國內(nèi)一般的三甲醫(yī)院病理醫(yī)生甚至只有10人左右。

上海的曹先生就是一位被誤診的癌癥患者，2017年他在國內(nèi)診斷為皮膚基底癌，并進(jìn)行腫瘤切除以及25次的放療。但術(shù)后，癌細(xì)胞復(fù)發(fā)。來到安德森后，美國醫(yī)生推翻了診斷，根據(jù)病理分析，發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，證明皮膚病變只是表象形式，真正的診斷應(yīng)該是結(jié)腸癌皮膚轉(zhuǎn)移。

這并非個例，據(jù)專業(yè)從事海外醫(yī)療的專業(yè)機(jī)構(gòu)盛諾一家介紹，在積累數(shù)千例出國看病服務(wù)案例之后，他們也進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計，約有12%的癌癥患者出國看病后診斷結(jié)果發(fā)生了改變。

癌癥治療，差之毫厘，失之千里。只有正確的診斷，才有正確的治療。

三、多學(xué)科會診——癌癥治療的關(guān)鍵

癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團(tuán)隊協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學(xué)科診療”制度（也叫MDT）。

MD安德森癌癥中心內(nèi)正在會診的醫(yī)生（圖片來源：棱鏡）

這個團(tuán)隊里有不同梯隊的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。

“曾經(jīng)我以為沒有路可以走了?！鄙砘记傲邢侔┧钠诘臈顫龓缀跏潜е八礼R當(dāng)活馬醫(yī)”的心態(tài)到美國的，當(dāng)時癌細(xì)胞已侵入膀胱、直腸和肛門，“國內(nèi)沒有醫(yī)生愿意給我手術(shù)，放療也不能再做了”。

去美國治病耗時三年，楊濤經(jīng)歷了化療、放療、11個小時的馬拉松式手術(shù)，還使用了最先進(jìn)的免疫療法PD-1，整個治療方案都是由泌尿、肛腸、整形醫(yī)生團(tuán)隊和免疫治療專家共同為他制定的。

最近一次PD-1之后，他已經(jīng)幾乎沒有癌細(xì)胞了。

近年來，一些處于癌癥早期或中期的中國患者選擇出國就醫(yī)，除了求藥之外，他們也看重更個性化的整體治療方案。

據(jù)盛諾一家首席醫(yī)務(wù)官王舜介紹，出國看病的患者中70%為腫瘤患者，而他們中有77%到國外后治療方案發(fā)生了改變，包括改變治療方式、調(diào)整治療順序、使用國內(nèi)沒有的新藥、增減藥物劑量等。

而其中，應(yīng)用到國外新藥的比例不到20%，這也刷新了海外治療中的一個誤區(qū)。

四、全球最好的“柳葉刀”

中國患者基數(shù)龐大，手術(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國外醫(yī)院，這是很多人的固有觀念。但是國外醫(yī)生“練手”的機(jī)會真很少嗎？

其實不然。

在最新一期的《美國新聞與世界報道》（U.S News & World Report）公布的2018-19美國醫(yī)院排行榜中，梅奧診所、克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心、麻省總醫(yī)院分獲“美國最佳醫(yī)院綜合排名”的第一、第二和第四位，這三家醫(yī)院均是美國權(quán)威的綜合性醫(yī)院，而他們的手術(shù)量也相當(dāng)可觀。

（2015年數(shù)據(jù)）

那么，本質(zhì)區(qū)別在于高尖端的手術(shù)人才。

2015年，麻省總醫(yī)院擁有員工數(shù)量為24500人，梅奧診所35000人，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心多達(dá)43000人。

反觀國內(nèi)，要荷載更大量的手術(shù)和病例，北京協(xié)和醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院的員工數(shù)都是4000人，數(shù)量最龐大的四川大學(xué)華西醫(yī)院也只有10000人。

在精準(zhǔn)醫(yī)療時代，手術(shù)操作絕不僅僅是“單刀赴會”，而需要一整套手術(shù)操作團(tuán)隊協(xié)同作戰(zhàn)，共同鏟除人體內(nèi)狡猾的癌細(xì)胞。

每八名女性中就有一人患乳腺癌的美國，保乳率卻高達(dá)64%，五年生存率超過90%，既能保住乳房、守住美麗，又能獲得更多的生存機(jī)會。

（美國醫(yī)院獨有的AMIGO手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)過程中專家可以借助MRI影像引導(dǎo)，即時查看手術(shù)效果，做到精準(zhǔn)切除、干凈徹底）

五、更重視癌癥患者生活質(zhì)量

在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。

以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行，有文獻(xiàn)報道，國內(nèi)某三甲醫(yī)院III期腫瘤患者住院平均天數(shù)為11.82天。

在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進(jìn)行，一次化療一般3-4個小時即可完成。

美國醫(yī)生非常看重患者的感受，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。

如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)，不久前FDA又批準(zhǔn)了一種副作用更小的止吐新藥CINVANTI（aprepitant）。

而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)。

在其他副作用方面，國外也有大量研究正在進(jìn)行，如近期一項研究稱，紫杉醇化療的乳腺癌患者穿戴上冷凍的手套和襪子90分鐘，可預(yù)防化療引起的神經(jīng)病變等，種種這些都讓患者感受更好。

兩年前，70歲的薛女士得了結(jié)腸癌，為了更好的就醫(yī)體驗，她的家人把她送到美國梅奧診所接受治療。然而，讓她非?？謶值幕?，并沒有國內(nèi)病友說的那樣“只能咬牙扛過去”。

在化療前，美國醫(yī)生在她的右前胸裝了一個人工血管，這條血管直接聯(lián)通大靜脈。雖然手術(shù)過程和材料花了一萬兩千元美金，但是她感到人舒服了很多。

“化療不要住院，美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦?！毖ε炕貞浀?。

六、全球最頂尖的癌癥醫(yī)生

據(jù)《美國新聞和世界報道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。

在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3~8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。

而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術(shù)經(jīng)驗才能申請美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試，沒有這個執(zhí)照哪怕是給主刀醫(yī)生做一助、二助的機(jī)會都沒有。

作為全球醫(yī)學(xué)高地，美國也是全球醫(yī)生向往的醫(yī)學(xué)殿堂，我國著名臨床腫瘤學(xué)家孫燕院士，就曾在美國MD安德森癌癥中心從事研究工作。近年來，前往美國訪學(xué)、交流、考察的中國年輕醫(yī)生更是絡(luò)繹不絕。

2016年1月12日，時任美國總統(tǒng)的奧巴馬呼吁開展了一項新的國家癌癥登月計劃，希望在癌癥預(yù)防、診斷和治療方面加快進(jìn)展。這也是人類抗癌史上重要的一個篇章。

如今，美國權(quán)威醫(yī)院已經(jīng)成為全世界重病或疑難雜癥患者的聚集地。這些跨境就醫(yī)的患者不僅尋求更高的治愈可能，也在尋求更好的尊重、隱私保護(hù)以及心理感受等，對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

疾病不分國界，對抗癌癥也不止于一國一地，而是整個人類的使命；而醫(yī)療的每一點進(jìn)步，都是我們?nèi)祟惞餐母Ｒ簟?/p>