“國(guó)談藥”通常是指協(xié)議期內(nèi)國(guó)家醫(yī)保談判藥品，也就是醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并被納入醫(yī)保目錄報(bào)銷的藥品。一般協(xié)議期是兩年?！皣?guó)談藥”往往具有近年來(lái)新批準(zhǔn)上市、獨(dú)家生產(chǎn)、市場(chǎng)上缺少競(jìng)爭(zhēng)等特點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)六年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)有700余種救急救命的好藥、創(chuàng)新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。

但是實(shí)踐中，一些治療重特大疾病的談判藥雖然進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，卻沒(méi)有真正進(jìn)到醫(yī)院?！皟r(jià)格可及而藥品不可及”，“國(guó)談藥”落地成為參保群眾關(guān)注的問(wèn)題之一。

“雙通道”國(guó)談藥品已擴(kuò)充到430種

為了推進(jìn)這一問(wèn)題的解決，國(guó)家醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委印發(fā)文件，一條新通道出現(xiàn)。簡(jiǎn)言之，就是將零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，讓暫時(shí)進(jìn)不了醫(yī)院的“國(guó)談藥”先進(jìn)藥店，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行相同報(bào)銷政策，簡(jiǎn)稱“雙通道”模式。

國(guó)家醫(yī)保局表示，實(shí)施3年來(lái)，“雙通道”國(guó)談藥品從221種已經(jīng)擴(kuò)充到430種。

江蘇：“雙通道”讓“國(guó)談藥”落地又快又好

去年12月，江蘇孫女士19歲的女兒被查出患有重癥肌無(wú)力，治療這種病的藥品依庫(kù)珠單抗當(dāng)時(shí)價(jià)格高達(dá)19000元一支。

患者家屬孫女士：我們孩子一次要用到兩支，面臨著比較高的醫(yī)藥費(fèi)，剛開(kāi)始聽(tīng)到這個(gè)病的時(shí)候，大概了解了一下，說(shuō)句心里話是被嚇到了，一家人都是被嚇到了。

經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保藥品談判，從今年1月1日開(kāi)始，依庫(kù)珠單抗從19000元一支降到了2510元一支。藥品雖然大幅降了價(jià)，也進(jìn)入了醫(yī)保目錄，但按照以前的規(guī)定，進(jìn)入醫(yī)院程序復(fù)雜，需要較長(zhǎng)的時(shí)間。為此，江蘇開(kāi)辟綠色通道，簡(jiǎn)化進(jìn)院流程，明確要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家藥品目錄發(fā)布后，一個(gè)月內(nèi)將“國(guó)談藥”按需納入藥品采購(gòu)目錄范圍。

與此同時(shí)，江蘇還著力打通839家定點(diǎn)零售藥店，實(shí)行“雙通道”管理，患者既可以在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)藥，也可以在定點(diǎn)藥店買藥，兩個(gè)渠道享受同等報(bào)銷待遇。依庫(kù)珠單抗納入“雙通道”管理后，孫女士第一時(shí)間從藥店買到了藥，醫(yī)保報(bào)銷后，每支只需要自費(fèi)700多塊錢。

截至目前，江蘇已將337個(gè)“國(guó)談藥”納入“雙通道”管理?！皣?guó)談藥”銷售金額也從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元。

江蘇省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)趙輝：通過(guò)這些年的“國(guó)談藥”，我們老百姓的用藥范圍更寬了，治療的領(lǐng)域也更寬了。使用的人數(shù)從360萬(wàn)人次到1800萬(wàn)人次。

四川：推行“國(guó)談藥”單行支付保障大病患者用藥

用于維持治療白血病、惡性腫瘤等重大疾病的“國(guó)談藥”在門診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用往往會(huì)超出門診保障的上限。為了醫(yī)保報(bào)銷，部分本該在門診治療的患者卻轉(zhuǎn)到住院部去治療，不僅造成了醫(yī)療資源的不合理使用，還增加了醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

針對(duì)這些問(wèn)題，四川省將“國(guó)談藥”中價(jià)格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確以及年治療費(fèi)用高的藥品納入單行支付管理，實(shí)行單獨(dú)的報(bào)銷政策和管理服務(wù)。

四川醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)王怡波：我們采取的是沒(méi)有起付線，沒(méi)有封頂線，按一個(gè)固定的70%左右的報(bào)銷比例直接報(bào)銷的政策。

九寨溝縣患者孫凡就是“國(guó)談藥”單行支付政策的受益者。孫凡2015年15歲時(shí)被確診為脊髓性肌萎縮癥，當(dāng)時(shí)沒(méi)有有效的治療藥物，直到2019年全球首個(gè)脊髓性肌萎縮癥精準(zhǔn)靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液獲批進(jìn)入中國(guó)，但當(dāng)時(shí)一針的價(jià)格高達(dá)70萬(wàn)元。

2021年底，在經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)保多輪談判后，70萬(wàn)元一針的諾西那生鈉以3.3萬(wàn)元每針的價(jià)格進(jìn)入新版醫(yī)保目錄。2022年1月，諾西那生鈉通過(guò)“雙通道”機(jī)制快速進(jìn)入定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四川還將之納入單行支付管理。

患者孫凡的母親：當(dāng)時(shí)我就很高興，我說(shuō)我的女兒有救了。

諾西那生鈉注射液納入國(guó)家醫(yī)保后，孫凡已經(jīng)進(jìn)行了11針注射治療?，F(xiàn)在，她一年需要注射3針，報(bào)銷后大概9000元一針，一年自付不到3萬(wàn)塊錢。有了醫(yī)保政策支持，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，兩年前還癱瘓?jiān)诖驳乃?，現(xiàn)在基本可以生活自理了。

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師趙璧：像這些患者，在醫(yī)保的支持下，定期來(lái)接受諾西那生鈉的治療，是可以讓病情得到持續(xù)改善。

截至目前，四川省醫(yī)保單行支付的“國(guó)談藥”已達(dá)190個(gè)，占國(guó)談藥品數(shù)的45%。

四川醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)王怡波：這190個(gè)藥品使用金額超過(guò)了60億元，而醫(yī)?；饒?bào)銷也超過(guò)了45億元，直接報(bào)銷比例達(dá)到了70%，患者個(gè)人承擔(dān)不到30%，極大地減輕了患者的負(fù)擔(dān)。