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國家醫(yī)保局公布個人騙取醫(yī)保基金典型案例(2)

2025-10-09 11:12:44 來源：央視新聞客戶端 A+A-

案發(fā)后，盧某主動退繳涉案款30000元、退繳違法所得10000元，主動預(yù)繳納罰金5000元；商某退繳違法所得5000元。2025年6月，遵義市匯川區(qū)人民法院依法作出判決：趙某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，并處罰金5萬元；盧某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年6個月，緩刑3年，并處罰金2萬元；商某犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金1萬元；三人被責令共同退賠醫(yī)?；?82392.52元。

江西省九江市參保人肖某某

冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2024年5月，江西省九江市廬山市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，九江市門診慢性病待遇參保人劉某某，2022年11月至2024年4月期間，每月將社會保障卡郵寄給肖某某，委托肖某某在南昌市某醫(yī)院為其購買恩扎盧胺軟膠囊（7795.2元/盒），并通過門診慢性病待遇進行醫(yī)保報銷。其間，肖某某在劉某某不知情的情況下，冒用劉某某社會保障卡多開10盒恩扎盧胺軟膠囊并倒賣牟利，造成醫(yī)?；饟p失75613.44元。

2024年5月，九江市廬山市醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對肖某某進行約談，責令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金75613.44元，將其涉及的欺詐騙保問題移送司法機關(guān)。2025年2月，九江市廬山市人民法院以詐騙罪判處肖某某有期徒刑1年8個月，緩刑2年，并處罰金3萬元。

陜西省安康市參保人彭某

冒名就醫(yī)和倒賣醫(yī)保藥品騙保案

2024年1月，陜西省安康市醫(yī)保部門在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，參保人彭某涉嫌利用死亡人員的門診慢特病醫(yī)保待遇資格倒賣藥品。當?shù)蒯t(yī)保部門進行深入調(diào)查核實后予以行政立案，并將相關(guān)線索移送公安機關(guān)偵辦。經(jīng)查，彭某在2023年11月至12月期間，以非法占有為目的，通過偽造醫(yī)學文書，多次利用他人身份信息在全市多家醫(yī)藥機構(gòu)虛假就醫(yī)購藥，并將藥品進行倒賣，騙取醫(yī)保基金共計60769.96元。安康市公安局漢濱分局最終以詐騙罪將彭某移送漢濱區(qū)人民檢察院審查起訴。

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