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國家醫(yī)保局首次制定商保創(chuàng)新藥目錄(2)

2025-11-05 08:59:53 來源：央視新聞客戶端 A+A-

國家醫(yī)保局首次制定商保創(chuàng)新藥目錄

而隨著醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提升，有一些臨床效果顯著、創(chuàng)新程度高的藥品因超出基本醫(yī)保保障能力暫時(shí)無法納入保障范圍。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，近年來我國商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)也呈現(xiàn)快速增長趨勢(shì)。2024年我國商業(yè)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到9773億元，同比增長8.2%，資金規(guī)模已接近當(dāng)年居民醫(yī)?；I資總水平。但與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障水平和保障效能上還有較大的發(fā)展空間。

探索商保與基本醫(yī)保

錯(cuò)位發(fā)展同步結(jié)算

由于醫(yī)保與商保缺乏協(xié)同，兩者在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、保障范圍、信息共享等方面缺乏合作，常讓群眾陷入“重復(fù)投?！被颉氨Ｕ先笨凇钡壤Ь?，患者報(bào)銷時(shí)遭遇“醫(yī)保不保、商保也不?！钡嚷闊?。

國家醫(yī)保局表示，將針對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展過程中面臨的難點(diǎn)，探索支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展。

一直以來，購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者通常需先墊付醫(yī)藥費(fèi)用，再憑發(fā)票、病歷等材料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，流程煩瑣且耗時(shí)較長。為破解這一難題，去年，國家醫(yī)保局提出推進(jìn)醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算。近一年來，上海、山東、杭州、廈門等省市“商保+醫(yī)?！币徽臼浇Y(jié)算支付平臺(tái)相繼落地。在山東，通過省醫(yī)保商保同步結(jié)算平臺(tái)，可自動(dòng)識(shí)別患者的醫(yī)保和商保信息，患者無需申請(qǐng)、不用提供材料，保險(xiǎn)公司就能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付。

目前，山東全省范圍內(nèi)都已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保商保同步結(jié)算，截至今年8月已同步結(jié)算3600多萬筆，共計(jì)21億多元，惠及560萬參保人。