原標(biāo)題：多地分級診療制度雛形顯現(xiàn)理順混亂畸形的診療秩序成難點

如何改變大醫(yī)院看專家難、住院難，小醫(yī)院門可羅雀、資源閑置的局面？如何建立科學(xué)布局、合理分流、高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系？記者在北京、上海、青海、陜西、福建、江蘇等地采訪了解到，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》等系列重要文件頒布以來，各地紛紛將分級診療作為推進(jìn)醫(yī)改的重要乃至關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新舉措、健全保障，全面提升基層服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，符合社會需求和衛(wèi)生規(guī)律的分級診療制度在各地顯現(xiàn)雛形，并形成了一系列值得總結(jié)推廣的經(jīng)驗舉措，群眾在就診便捷度、服務(wù)針對性、費用負(fù)擔(dān)等方面切實收獲改革紅利。

百姓看病合理自愿“下沉”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，群眾在基層就醫(yī)意愿加強，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度、滿意度回升，就醫(yī)理念開始轉(zhuǎn)變。

伴隨著政策和資源向基層、向邊遠(yuǎn)農(nóng)村傾斜，各地基層醫(yī)療設(shè)施和水平明顯提升。江蘇省啟東在“十二五”期間投入3200萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置彩超、DR、全自動生化儀等醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)了269個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生服務(wù)站，原本簡陋的診療環(huán)境大幅度改善?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)軟硬件優(yōu)化，服務(wù)能力大幅提升。

在江蘇鎮(zhèn)江市，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)由政府舉辦建設(shè)、醫(yī)療集團(tuán)一體化管理，在硬件建設(shè)、專家坐診、人員帶教、信息互聯(lián)等方面對社區(qū)進(jìn)行協(xié)作幫扶。鎮(zhèn)江黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說，門庭若市不再只是大醫(yī)院的“專利”，中心每天門診量四五百人。“我們有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足慢性病患者的需求。”

去年上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療8450多萬人次，超過全市門急診總量的三分之一，接近三級醫(yī)院診療總量，特別是承擔(dān)了全市老年人門診總量的58.6%。據(jù)衛(wèi)生部門測算，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診查費減免與藥品零差率政策，“延用處方”藥品在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具，居民門診均次自付平均可減少7.03元，醫(yī)?；鹂傮w上也能節(jié)省支出。

71歲的鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)居民呂明強說：“以前不管大病小病，都要去市里，現(xiàn)在老毛病、小毛病都在家門口解決了，設(shè)施不賴看病便宜?！睂毸飞鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士陳桂美告訴記者，醫(yī)患彼此熟悉，居民們沒事就來量量血糖血壓，和醫(yī)生護(hù)士聊聊天，不少老年慢性病患者愛到中心“串門子”。

基層接得住，醫(yī)院舍得放，雙向轉(zhuǎn)診“生銹的齒輪”開始轉(zhuǎn)動。記者在多個省份調(diào)研了解到，隨著三級、二級醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作加深，出現(xiàn)重病患者上轉(zhuǎn)和常見病、多發(fā)病、慢性病患者向二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回歸的趨向。

北京市在38個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開辟雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，截至去年10月底，上轉(zhuǎn)患者共計146357人次，下轉(zhuǎn)患者24502人次，派出專家4884人，下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)修1134人。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說，基層醫(yī)院的患者可以在社區(qū)看到“大專家”，也能通過“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，手術(shù)做完后再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。

　　多重舉措理順診療秩序

在改革進(jìn)程中，各地紛紛以家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)聯(lián)體等為抓手，推出多類舉措逐步理順混亂、畸形的診療秩序，促進(jìn)醫(yī)療資源有效分配與利用。

慢性病先行、家庭醫(yī)生簽約，柔性引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者向基層雙回歸。上海市明確將家庭醫(yī)生制度作為構(gòu)建分級診療體系的重要突破口，通過政策引導(dǎo)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引簽約居民在社區(qū)首診。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索“1 1 1”簽約，居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行簽約。市衛(wèi)計委主任鄔驚雷表示：“我們希望用幾年的時間，從老年人群起步，通過漸進(jìn)式的改革方式，使大部分人群都能進(jìn)入分級診療體系，構(gòu)建起科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。”