原標題：北京向以藥補醫(yī)開刀(政策解讀)

本報記者 朱競若 賀 勇 王君平

《 人民日報 》（ 2017年03月23日 02 版）

3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布，其核心是全面破除“以藥補醫(yī)”機制，將公立醫(yī)院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查等渠道獲取收益、保障運行，轉變?yōu)橥ㄟ^提供優(yōu)質的診療服務、也就是賣服務來維持運轉。今后公立醫(yī)院的收入將從原來的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，減為服務收費、財政補助兩個渠道，著力建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

該方案將于4月8日起全面實施，全市3600多家醫(yī)療機構均參與改革，不僅包括市屬醫(yī)療機構，也包括所有在北京市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構。改革的創(chuàng)新舉措是什么？藥品價格能不能降下來？群眾看病的負擔會不會增加？帶著這些問題，記者采訪了相關部門負責人。

取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費

長期以來，以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)療機構重要的補償渠道和收入來源。以藥補醫(yī)機制雖然曾經發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯，一是刺激醫(yī)療機構多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務行為；二是導致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負擔；三是損害公立醫(yī)療機構形象，弱化公益性，加劇逐利性。

北京市衛(wèi)計委主任方來英介紹，醫(yī)藥分開改革的目標，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。因此，此次改革全部取消藥品加成（不含中藥飲片），所有藥品均實行零差率銷售。

在取消藥品加成的同時，本次改革還新設置了醫(yī)事服務費項目，其目的是補償醫(yī)療機構部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的技術勞動價值。開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務費70元，住院醫(yī)事服務費100元/床日。

由于掛號時就要交醫(yī)事服務費，那么，醫(yī)事服務費是“漲價的掛號費”嗎？北京市衛(wèi)計委相關負責人表示，醫(yī)事服務費的設立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

實施陽光采購，確保藥品低價

近年來藥品價格一直偏高，公眾反映強烈。方來英介紹，在保證藥品質量與安全的前提下，北京提出了藥品陽光采購思路。其方法是向所有的藥品生產企業(yè)公開藥品質量指標、全國中標價格，向社會公開醫(yī)療機構采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降。

如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京銷售的主要2個品牌的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京采購金額最多的2個品牌的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。

在采購結果正式執(zhí)行后，北京市衛(wèi)計委將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果，按流程動態(tài)調整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設置價格預警功能，實時預警過高價格。