原標題：媒體評“瓊瑤告別書”：我們的生死自己能說了算嗎

臺灣知名作家瓊瑤和丈夫平鑫濤的兒女在臉書（facebook）上論戰(zhàn)，這事最近鬧得沸沸揚揚，核心問題就是要不要給病情危重平鑫濤插鼻胃管。

平鑫濤兒女在臉書上和瓊瑤對質(zhì)

90歲的平鑫濤一年多前患上了阿爾茨海默癥，也就是俗稱的老年癡呆，最近病情惡化，醫(yī)生建議給平鑫濤插鼻胃管。然而，平鑫濤與前妻的子女不同意。在他們看來，父親只是不認識人，并沒有到“病?！钡某潭?，不讓插鼻胃管，就是要餓死他。

5月2日，平鑫濤之子、皇冠出版社社長平云在凌晨發(fā)文《給瓊瑤阿姨一封信》，稱父親遺囑寫明，“當(dāng)我病危的時候，請你們不要把我送進加護病房。我不要任何管子和醫(yī)療器具來維持我的生命。更不要死在冰冷的加護病房里。所以，無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導(dǎo)尿管……通通不要，讓我走得清清爽爽?！?/p>

瓊瑤和平鑫濤

按照瓊瑤丈夫平鑫濤遺囑看來，本人的意愿的確是想要在病危時選擇死亡。不過，不可預(yù)料的事情是，誰來界定所謂“病?！钡亩x，如果能靠器械維持生命還算不算是病危？當(dāng)事人無法決斷自己的生死的時候，誰有權(quán)利來做這個決定呢？

這樣一件看起來是家庭倫理劇的新聞背后，有著更深層次的議題：等我們老了、病了，當(dāng)疾病即將走向終點時，我們能否參與到?jīng)Q定生死的過程中？

活到死，還是死著活？

有統(tǒng)計表明，全世界范圍內(nèi)，大多數(shù)并為患者在去世前都曾有過過度治療的情況發(fā)生，支付巨額的醫(yī)療費用，有時候只是為了延長患者幾周甚至幾天的生命，而這期間患者大多數(shù)也是在痛苦中度過的。

一項日本的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，90%的人在插管之后無法治愈，20%的病人是帶著插管去世的。而美國的研究發(fā)現(xiàn)，八分之一的癌癥患者在去世的前夜還在進行化療，離開人間的時候伴隨著身體的巨大痛楚。三分之一的老人在生命的最后一年還在進行手術(shù)，8%的老人在生命的最后一周手術(shù)仍舊沒有停止。

根據(jù)經(jīng)濟學(xué)人與美國凱撒基金會2016年臨終關(guān)懷的全球調(diào)查顯示，大多數(shù)人愿意在家去世，這樣能給他們更大的安全感，家人的關(guān)愛，以及生命的平靜。但是對于關(guān)注生命質(zhì)量還是延長壽命這個問題，不同國家和地區(qū)間出現(xiàn)了很大的差異。發(fā)展中國家（例如巴西）會更愿意犧牲生命質(zhì)量來活的更長久。

而患者家屬出于個人情感和倫理的關(guān)系，即便是杯水車薪式的搶救也會選擇盡力救治。難以接受停止治療，以這種方式維系一口氣，囿于一張病床，眼巴巴地倒數(shù)人生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)蓬勃，倘若想要避免死亡，已經(jīng)比往時簡易許多，但關(guān)鍵是，活的如此辛苦，日子也未必好過。

在網(wǎng)絡(luò)上，有人認為拔管和殺死老人無異。有人認為讓老人痛苦地活著也是不孝順。還有人呼吁盡快完善安樂死制度。

建立安樂死制度能否解決問題

每當(dāng)這類問題被擺上臺面，就會有不少人呼吁盡快建立安樂死制度，安樂死指對無法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。那么“安樂死”真的可以成為解決問題的關(guān)鍵嗎？

瓊瑤自己曾在《寫給兒子和兒媳的一封公開信》中提到：預(yù)約自己的美好告別，呼吁能夠“安樂死”，不過擔(dān)憂有生之年無法見證這刻，表示若能“尊嚴死”也已滿足，日前更表達想出版相關(guān)書籍的意愿，盼替老人求得自主權(quán)。

在世界上僅有少數(shù)幾個國家準許安樂死，或者只準許“被動安樂死”（即終止為延續(xù)個人生命而治療的做法。），因為安樂死也許會帶來更多復(fù)雜的問題。

在東亞文化圈中注重盡孝和關(guān)愛。很多人不愿意接受，不敢接受安樂死。就身體健康的人群而言，他們是估計不到要求安樂死的人們?nèi)旱某惺苣芰?，對于他們而言，也很難預(yù)測得到的這種瀕臨死亡之前的痛苦。

更令人擔(dān)憂的是，安樂死，本質(zhì)上就是一種“合法殺人”，盡管從道德層面來看，確實是一項幫助解脫痛苦的好主意。不過，如果制度和監(jiān)管不夠完善和嚴苛，安樂死可鉆的的空子就太多了。誰也無法保證，有個別居心叵測的家屬或因為各種利益糾紛，或覬覦患者的財富。從而與醫(yī)療機構(gòu)勾結(jié)，給明明可以治愈的患者實施安樂死。

法國抗議安樂死合法化游行

如此看來，目前適合安樂死制度的國家和地區(qū)，恐怕沒有幾個。寄希望于此，也許并不是解決問題的最好方法。

這似乎真的是一個沒有答案的倫理問題。經(jīng)濟學(xué)人2017年的調(diào)查顯示，多于三分之一的患者家屬不了解逝者生前的愿望和需求，沒有人問起，或者想問的時候為時已晚。

既然死亡無法避免，那么我們可以在清醒健康的時候做好充足的準備，就可以開始審慎地考慮生命末期的一些議題和決定，并且在一生中定期回顧和修訂自己的一些選擇。以免突如其來的時候給家屬和子女帶來思想和情感上的負擔(dān)。

來源：中國之聲