北京朝陽區(qū)的殷女士到朝陽醫(yī)院看病，微信預約，中午1時15分取號，自付2元，因藥品不再有15%的加成，最后只花了100多元。福建尤溪縣87歲的陳秀珍，因心臟衰竭住進縣醫(yī)院，10天花費5000多元，自付1000元。如今，偌大的中國，無論在哪個省份，看病買藥不再有藥品加成。這只是2017年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大政策的其中一個亮點。

補償機制轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務提升

2017年，公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開，截至9月底，全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入，轉(zhuǎn)變補償機制，通過醫(yī)療服務本身來運營。這對龐大的公立醫(yī)療機構(gòu)體系來說，著實傷筋動骨。查看歷年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。按照改革部署，減少的加成收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府補助來彌補。

大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償，即90%或80%、70%通過醫(yī)療服務價格調(diào)整，10%或20%由政府補助，10%由醫(yī)院承擔。有些地方配套推進藥品耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式改革，從總體上統(tǒng)籌補償。改革后，有些地方藥品收入占比下降到40%以下。

會不會有公立醫(yī)院出現(xiàn)多做檢查的現(xiàn)象，或者向藥企轉(zhuǎn)移成本？中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會藥物政策專委會主任委員鄭宏說，從目前來看，公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動，外部治理、內(nèi)部管理都需要轉(zhuǎn)換機制，這需要一個過程。醫(yī)院通過醫(yī)療服務價格調(diào)整、加強內(nèi)部管理，可以化解由于取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業(yè)反應比較快，加上兩票制、采購政策調(diào)整等政策變化，行業(yè)兼并重組會加快，這對行業(yè)來說是個好事，可以凈化流通環(huán)境。下一步，需進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制和科學合理的補償機制。