全國政協(xié)委員胡曉義對《經(jīng)濟參考報》記者表示，跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算涉及五個群體：一是異地安置的退休人員，二是異地居住的常住人口，三是成建制的異地流動工作的群體，四是臨時出差、旅游需要急診的患者，五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。不過，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的難點不在于錢，問題的癥結(jié)在于醫(yī)療服務(wù)資源本身是不均衡的?！艾F(xiàn)在我國正在推進分級診療制度建設(shè)工作，希望引導老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)?！彼f。

事實上，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難解決，有很多技術(shù)手段可以推進，其難點主要是各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)保制度及醫(yī)療資源配置差異。

多位委員表達了類似的觀點。全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為，應(yīng)從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。

全國政協(xié)委員吳明江對《經(jīng)濟參考報》記者表示，隨著異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算制度的推行，如果管理不善，可能導致更多患者甚至小病患者涌向大醫(yī)院，使大城市、大醫(yī)院的壓力變大。他建議，在為需要異地就醫(yī)的病人提供結(jié)算方便的同時，必須加強管理和規(guī)范，既讓真正需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人享受到這一實惠，又讓不同層次的醫(yī)療資源能夠充分發(fā)揮作用。

擴大 分級診療擴至85%以上地市

分級診療被稱為本輪醫(yī)改的“第一要務(wù)”。據(jù)了解，目前分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達80%以上。2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

有專家表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)引導作用，實行三醫(yī)聯(lián)動，支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，以“基層強”護航分級診療破題深行。

全國政協(xié)委員、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍認為，我國真正實現(xiàn)分級診療還存在不少制度性問題，改革的方向則是能夠?qū)崿F(xiàn)提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，“就普通疾病而言，如果社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院能夠提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，如果在老百姓的意識中看病就醫(yī)沒有這么大的城鄉(xiāng)差別，分級診療才可能真正實現(xiàn)”。

吳明江表示，分級診療就是再造醫(yī)療服務(wù)流程。“比如孩子感冒、拉肚子，這樣的問題就應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)解決，根本不應(yīng)該留給大醫(yī)院?！眳敲鹘J為，加強基層醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，也是提高基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平的突破口，“我們要盡快解決他們的待遇、晉升等問題，要讓他們看到在基層工作的價值和意義，從而保持基層醫(yī)務(wù)人員隊伍穩(wěn)定”。

作為分級診療的重要抓手，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全國人大代表、民盟中央常委沈志剛表示，家庭醫(yī)生的專業(yè)水平、服務(wù)能力決定分級診療能否有效運作，要通過加強人力培養(yǎng)和加大基層設(shè)備投入等手段，提高群眾對家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化。政策層面，除了加強定向培養(yǎng)，還將在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵機制“待遇留人”。