2017-04-07 16:37:19    國(guó)是直通車  參與評(píng)論()人

曾鼐、劉文曦

4月8日，新的北京醫(yī)藥改革正式拉開(kāi)帷幕，將徹底告別“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，涉及3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本次醫(yī)改重點(diǎn)有3個(gè)：取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)價(jià)格；規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。

3月30日深夜，在北大醫(yī)院醫(yī)改信息系統(tǒng)切換演練過(guò)程中，工作人員在忙碌。 來(lái)源：北大醫(yī)院

國(guó)是直通車今天幫你梳理了5個(gè)重點(diǎn)，5分鐘讀懂北京新醫(yī)改。

1

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是什么？

本次醫(yī)改新設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

中新社發(fā) 耿國(guó)慶 攝

他說(shuō)，醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)怎么算？醫(yī)事服務(wù)費(fèi)分為三個(gè)部分：第一個(gè)叫門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)設(shè)置不同；第二個(gè)是急診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，為70元；第三個(gè)是住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通門診是50元，知名專家是100元。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入了醫(yī)保報(bào)銷。 據(jù)記者了解，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。

不同醫(yī)院具體費(fèi)用和報(bào)銷比例如下：

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比例。來(lái)源：北京市衛(wèi)計(jì)委

綜上所述，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)“差異性”，為的是鼓勵(lì)常見(jiàn)病、慢病患者看病到一、二級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)分級(jí)診療。

舉例來(lái)說(shuō)，按照新政策，去三級(jí)醫(yī)院看知名專家，需要自掏腰包支付60元，而去一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，只需要支付1元。

所以日后感個(gè)冒，就不要跑去掛專家號(hào)了。

2

價(jià)格“一升兩降”，看病是否會(huì)貴？

本次醫(yī)改中，435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將進(jìn)行“有升有降”的調(diào)整。據(jù)北京市發(fā)改委副主任李素芳介紹，將保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平“一升兩降”。

“上調(diào)”的是：床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目。例如，普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。

“下降”的是：降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。

未來(lái)看病是否會(huì)貴？李素芳說(shuō)，根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。但她同時(shí)也表示，就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案等方面存在差異，會(huì)有不同影響。例如若患者以藥物治療為主，或涉及大型設(shè)備檢查的，費(fèi)用會(huì)有所下降；但患者如果更多進(jìn)行診療項(xiàng)目，費(fèi)用會(huì)增加。

簡(jiǎn)而言之，以后如果病情更多需要醫(yī)生面診、手術(shù)等，費(fèi)用恐怕會(huì)有所上升。但病情若是需要機(jī)械診療等，費(fèi)用會(huì)下降。

3

醫(yī)藥分開(kāi)，藥價(jià)會(huì)降嗎？

從8日起，北京7000多個(gè)品種藥品將實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)，市民將可網(wǎng)查醫(yī)院進(jìn)藥價(jià)。

藥品改革告別“以藥補(bǔ)藥”時(shí)代。中新社發(fā) 張賢達(dá) 作

北京市衛(wèi)計(jì)委藥械處處長(zhǎng)岳小林透露， 藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)將實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)價(jià)格平均下降8%，加上取消15%的藥品加成，這意味著，除已經(jīng)試行取消藥品加成的試點(diǎn)醫(yī)院和基層已經(jīng)取消加成的國(guó)家基本藥物外，全市其他參與醫(yī)改的醫(yī)院及基層非國(guó)家基本藥物，其藥品價(jià)格總體預(yù)計(jì)將下降20%。

藥品陽(yáng)光采購(gòu)，顧名思義，是讓老百姓買藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣藥皆在陽(yáng)光下。未來(lái)將在保證藥品質(zhì)量與安全的前提下，向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國(guó)中標(biāo)價(jià)格；向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用及品種變化信息，這將打破以前藥品價(jià)格等信息不透明狀態(tài)。

藥價(jià)下降，是否會(huì)“一藥難求”？ 據(jù)記者了解，已經(jīng)上線運(yùn)行的藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，提供7000多個(gè)品種，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用，能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的西藥、中成藥及生物制品需求。

低價(jià)短缺藥，將實(shí)行掛網(wǎng)采購(gòu)。北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心主任梁丹說(shuō)介紹，臨床救治必需且不可替代的低價(jià)短缺藥品，將實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，只對(duì)其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對(duì)其價(jià)格設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，且供應(yīng)價(jià)格可根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系變化隨時(shí)調(diào)整，以緩解供應(yīng)緊張的問(wèn)題。

例如臨床中由于價(jià)格太低造成缺貨的維生素B12注射液，價(jià)格雖然從0.21元/支漲到1.3元/支，但仍屬于低價(jià)藥品范圍，對(duì)此類產(chǎn)品，有關(guān)部門在通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)積極供貨，避免低價(jià)藥退市風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還將協(xié)同價(jià)格部門對(duì)漲價(jià)藥品開(kāi)展跟蹤調(diào)查。

4月8日起，各醫(yī)改醫(yī)院將全部實(shí)施陽(yáng)光采購(gòu)后的藥品新價(jià)格。

4

醫(yī)保報(bào)銷流程，是否變動(dòng)？

據(jù)介紹，本次醫(yī)改后，參保人員就醫(yī)報(bào)銷流程也將保持不變。本市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷流程不會(huì)發(fā)生變化。

社區(qū)也能掛專家號(hào)。中新社發(fā) 張賢達(dá) 作

在醫(yī)保惠民措施上，為了配合醫(yī)藥分開(kāi)改革，特別是進(jìn)一步方便常見(jiàn)病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開(kāi)藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩，北京還將出臺(tái)一系列配套措施：

一是不斷增加社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)；

二是統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍，凡在大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷；

三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷便利；

四是鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷；

五是無(wú)論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進(jìn)行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；

六是對(duì)社區(qū)和大醫(yī)院實(shí)行“差異化”的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯低于大醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。

此外，針對(duì)此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除個(gè)別的國(guó)家明確規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目，其余都將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。特別是此次調(diào)整中，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理、新生兒診療等項(xiàng)目，也都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

5

困難群體，有無(wú)特殊保障？

據(jù)北京市民政局負(fù)責(zé)人介紹，北京社會(huì)救助對(duì)象可以享受的醫(yī)療救助項(xiàng)目包括資助參保參合、減免醫(yī)療費(fèi)用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院押金減免和出院即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)改醫(yī)生工作站系統(tǒng)演練。

來(lái)源：北京婦產(chǎn)醫(yī)院

具體救助措施如下：

一是將社會(huì)救助對(duì)象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調(diào)10%，政策調(diào)整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；

二是將全年救助封頂線分別上調(diào)50%，政策調(diào)整后，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬(wàn)元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬(wàn)元。

醫(yī)療救助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請(qǐng)臨時(shí)救助。對(duì)于政府救助之后或不符合社會(huì)救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的，可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請(qǐng)慈善救助。

關(guān)鍵詞：加成救助報(bào)銷服務(wù)費(fèi)