據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《天下財(cái)經(jīng)》報(bào)道，昨天（8日），北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革正式啟動(dòng)。這次改革的核心是全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。那么，藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)都有什么變化？改革第一天，醫(yī)生和患者都有哪些切身感受？

改革實(shí)惠：藥品降價(jià)了

“比如說(shuō)香菊膠囊，原來(lái)賣給患者的零售價(jià)是27.83元?，F(xiàn)在陽(yáng)光采購(gòu)后，在購(gòu)入價(jià)的基礎(chǔ)上降價(jià)了。又因?yàn)楝F(xiàn)在沒(méi)有加成了，購(gòu)入價(jià)與零售價(jià)是統(tǒng)一的。所以最后，價(jià)格降低了4.84元?！痹诤教熘行尼t(yī)院的門診藥房，藥劑科主任劉樺正在給記者算一筆賬。改革實(shí)施后，藥品價(jià)格怎么變，是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一。劉樺說(shuō)，藥品價(jià)格平均降幅在20%左右。比如，一種治療感冒、鼻炎的藥物“香菊膠囊”，通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)讓購(gòu)入價(jià)下降了5%左右，另外，又取消了15%的藥品加成。綜合起來(lái)，它的價(jià)格比原來(lái)下降了21%左右。

取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi) 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

事實(shí)上，這次改革的核心就是全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，把公立醫(yī)院由過(guò)去主要通過(guò)賣藥品、用耗材、大檢查等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

具體來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)現(xiàn)了“一升兩降”：上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。另外，通過(guò)配套取消藥品加成和實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們的收入會(huì)有什么變化呢？航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部副主任張萌說(shuō)，現(xiàn)階段的收入可能與原來(lái)持平，但是，這體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的肯定。

張萌說(shuō)：“原來(lái)是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，但現(xiàn)在是靠我們的勞動(dòng)價(jià)值實(shí)現(xiàn)收入。雖然數(shù)量可能差不多，但含義有很大差別。原來(lái)像做生意，現(xiàn)在的是體現(xiàn)了我們的技術(shù)水平。”

航天中心醫(yī)院急診科主任王旭東認(rèn)為，改革后，不同的服務(wù)崗位和技術(shù)水平，醫(yī)生的收入變化應(yīng)該都有差別。以后，醫(yī)生要想提高收入，就需要想法設(shè)法提高醫(yī)療技術(shù)水平，把患者服務(wù)好。

王旭東認(rèn)為：“怎么提高勞動(dòng)服務(wù)所得呢？那只能提高服務(wù)能力和技術(shù)水平，讓患者滿意。這樣患者覺(jué)得這個(gè)醫(yī)院好、這個(gè)科室好或者這個(gè)醫(yī)生好，就會(huì)主動(dòng)找你看病，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值能體現(xiàn)得更加充分。這樣收入自然就高了?！?/p>

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 社區(qū)也能開(kāi)大醫(yī)院的藥

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他們對(duì)這次改革有什么感受呢？剛交完費(fèi)用的王女士告訴記者，她經(jīng)常來(lái)醫(yī)院看病，相比之前，現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用降幅可觀：

記者：“您今天在付費(fèi)等方面，與以前比有什么不同嗎？”

王女士：“我要做個(gè)增強(qiáng)CT，說(shuō)是比原來(lái)便宜兩三百塊錢。我開(kāi)了好多藥，又做了增強(qiáng)CT，我自己就掏了100多塊?！?/p>

記者：“那之前要多少？”

王女士：“我以前開(kāi)點(diǎn)藥，自己就要花100多了。”

也有一些患者說(shuō)，對(duì)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等還不是很了解。楊女士是來(lái)為家人開(kāi)藥的，得知報(bào)銷后，一級(jí)醫(yī)院普通門診的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人只要支付1元、三級(jí)醫(yī)院的則要10元后，她表示，以后要是碰到感冒這些小病，會(huì)考慮去社區(qū)醫(yī)院。

過(guò)去，一些慢病患者到三級(jí)醫(yī)院掛專家號(hào)只為取藥，造成了專家資源浪費(fèi)。有分析說(shuō)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)有較強(qiáng)的“差異性”，有利于推進(jìn)分級(jí)診療。事實(shí)是否如此？患者到社區(qū)醫(yī)院看病會(huì)有哪些不同的體驗(yàn)？

海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家社區(qū)醫(yī)院，記者看到，他們特意為這次改革設(shè)立了咨詢臺(tái)。對(duì)于大家關(guān)心的藥價(jià)問(wèn)題，一位患者展示了收費(fèi)單據(jù)：

患者：“原來(lái)這個(gè)70多，這回50多了，我看都少了。老百姓吃藥要便宜了?！?/p>

記者：“您覺(jué)得便宜得明顯嗎？”

患者：“明顯，都能看出來(lái)?！?/p>

中心副主任趙慧說(shuō)，隨著診療水平、服務(wù)能力提升，以及這次改革的相關(guān)措施，社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者的吸引力越來(lái)越強(qiáng)，這將進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療。

趙慧表示：“這次改革后，比如普通門診，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)比二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例要高，所以更吸引了一部分患者到社區(qū)來(lái)。另外，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中這四種慢病用藥，我們盡量滿足患者需求，和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的目錄對(duì)接?！?/p>

關(guān)于醫(yī)生收入，趙慧說(shuō)，這輪改革并沒(méi)有對(duì)此產(chǎn)生影響。“我們是政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，所以我們的人員工資全是政府撥款，所有的收入也用于醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)行，所以對(duì)人員工資這塊沒(méi)有太大的改變?！?/p>

央廣短評(píng)：百姓感受好 才是真見(jiàn)效

北京醫(yī)改新政的最大亮點(diǎn)，就是取消藥品加成，藥價(jià)將有20%左右的下降。從預(yù)計(jì)效果來(lái)看，老百姓是醫(yī)改新政最大的受益者。深化醫(yī)改的關(guān)鍵，就是讓百姓得益、受惠、獲利，有獲得感。

我們說(shuō)醫(yī)患是一個(gè)共同體，評(píng)價(jià)新醫(yī)改，除了考量患者一方的獲得感，同樣也要考量醫(yī)務(wù)人員群體的獲得感。我們不妨對(duì)照三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：看病貴、看病難有沒(méi)有解決；醫(yī)患關(guān)系有沒(méi)有改善；醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)。要達(dá)到這些目標(biāo)，讓醫(yī)改的福利盡可能地覆蓋到更多人，就要敢于對(duì)醫(yī)療體制的深層問(wèn)題“動(dòng)刀子”。

深化醫(yī)改是個(gè)“難啃的硬骨頭”，但是只要抓住了“牛鼻子”，最終會(huì)成為人民群眾交口稱贊的好事，成為“暖民心、惠民生”的民生工程。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。在深化改革的實(shí)踐中，只有百姓感受好，才是真見(jiàn)效。（記者王建帆 徐進(jìn)）