虛假住院、偽造檢查報(bào)告…河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-24 07:11:49 來(lái)源：央視新聞 A+A-

原標(biāo)題：虛假住院、偽造檢查報(bào)告......河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天（23日）從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，在2024年國(guó)家醫(yī)保飛行檢查中，河南鄭州、周口兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保，通過(guò)虛假住院，偽造檢查報(bào)告，以騙保為目的進(jìn)行項(xiàng)目串換等嚴(yán)重欺詐騙保行為。

國(guó)家醫(yī)保局曝光河南兩醫(yī)院欺詐騙保行為

今年5月，國(guó)家飛行檢查組對(duì)河南省鄭州市、周口市部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。事前，國(guó)家醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)被檢城市醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)作了篩查。根據(jù)可疑線索，指定鄭州管城豫豐醫(yī)院、周口市商水慶康醫(yī)院為被檢機(jī)構(gòu)，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

在鄭州管城豫豐醫(yī)院初步發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)問(wèn)題，涉及醫(yī)藥費(fèi)用102.3萬(wàn)元。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

涉嫌虛假住院。該院僅約30張床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“結(jié)伴住院、結(jié)伴出院”的異常情況多達(dá)5次。

涉嫌偽造彩超、X線攝影等檢查報(bào)告。該院存在不同時(shí)間采集的彩超報(bào)告，序號(hào)、圖像、內(nèi)容完全一致，不同患者彩超圖像采集時(shí)間完全相同的情形；存在X線攝影圖像為“黑片”但收費(fèi)的情況；存在X線攝影報(bào)告與圖像顯示的檢查部位不符的情況，如報(bào)告為胸部、圖像為手部。

疑似虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)。醫(yī)院在未開展檢查、治療的情況下，年底為在職職工集中進(jìn)行醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算。

以騙保為目的進(jìn)行串換。將牙冠修復(fù)、烤瓷牙等自費(fèi)項(xiàng)目和耗材，串換為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（醫(yī)保甲類）收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷。

存在偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告等欺詐騙保行為

國(guó)家飛行檢查組對(duì)周口市商水慶康醫(yī)院檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)疑似偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告、偽造醫(yī)學(xué)文書、疑似虛假住院等情況。

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