在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，“病人留不住，好醫(yī)生留不住”的問題較為普遍。問題的實(shí)質(zhì)在于優(yōu)質(zhì)資源城鄉(xiāng)分布不均衡。針對“看病難”，延安以改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，統(tǒng)籌優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，組成醫(yī)療集團(tuán)。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營模式和“病人不動(dòng)、醫(yī)生互動(dòng)”的醫(yī)療服務(wù)模式，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

如何讓城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地為縣鄉(xiāng)基層群眾服務(wù)？2009年1月，延安大學(xué)附屬醫(yī)院正式托管洛川縣醫(yī)院。洛川縣醫(yī)院的管理權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)全部交由延安大學(xué)附屬醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)“兩權(quán)分離”的改革模式。延大附院派出4名管理能力較強(qiáng)的同志擔(dān)任洛川縣醫(yī)院的正副院長，通過深入調(diào)研，摸準(zhǔn)脈搏對癥下藥，將三甲醫(yī)院的管理模式在縣醫(yī)院迅速推廣。

在托管洛川縣醫(yī)院的基礎(chǔ)上，延安市于2013年底組建延安醫(yī)療集團(tuán)，成員單位有延安大學(xué)附屬醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院和洛川、延長、志丹、宜川4家縣醫(yī)院，實(shí)行人、財(cái)、物和業(yè)務(wù)一體化管理。同時(shí)，制定醫(yī)療集團(tuán)章程、發(fā)展規(guī)劃，建立理事會(huì)、總醫(yī)院兩級管理體制，總醫(yī)院設(shè)在延安大學(xué)附屬醫(yī)院，集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行緊密型一體化管理。理事會(huì)主要對總醫(yī)院進(jìn)行年度考核，并對集團(tuán)成員資產(chǎn)、服務(wù)和價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管。通過組建延安醫(yī)療集團(tuán)，探索建立整合型新型醫(yī)療服務(wù)體系，使集團(tuán)內(nèi)縣級分院達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防在基層、小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的目標(biāo)。

經(jīng)過幾年的發(fā)展，延安優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成效顯現(xiàn)，秩序日趨合理。與2013年集團(tuán)組建前相比，2016年4家縣級分院總門診人次增長15.8%，出院人次增長20.04%，出院手術(shù)例數(shù)增長12.24%?？傖t(yī)院累計(jì)向分院下派專家90余人次，幫助分院建成市級重點(diǎn)?？?3個(gè)，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)76項(xiàng)。與2013年相比，2016年各分院縣域外轉(zhuǎn)診率平均下降25%。大醫(yī)院患者回流，市域內(nèi)三級醫(yī)院就診壓力緩解，促進(jìn)分級診療制度實(shí)施。與2014年相比，2016年總醫(yī)院門診人次下降21.9%、手術(shù)量下降13.2%，分院門診人次平均增長8.09%、手術(shù)量平均增長6.79%。

針對“看病貴”的難題，延安市于2012年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，施行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷政策、基金管理、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理的“六統(tǒng)一”管理，在全省率先實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。全市城鄉(xiāng)居民可在當(dāng)?shù)厝魏我粋€(gè)經(jīng)辦窗口辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，參保居民可在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診，在定點(diǎn)藥店刷卡買藥，出院時(shí)在所住醫(yī)院即可報(bào)銷基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用。