原標題：湘雅二醫(yī)院醫(yī)生停職背后：舉報內容令同行咋舌

中南大學湘雅醫(yī)院歷來與北京協和醫(yī)院齊名，有“北協和、南湘雅”之稱。

湘雅有三家醫(yī)院，湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院，近日的一則舉報，將湘雅二醫(yī)院推向風口浪尖。

8月18日，中南大學湘雅二醫(yī)院針對網友舉報該院醫(yī)生作風問題發(fā)布情況說明稱，初步調查發(fā)現，該院醫(yī)生劉翔峰在醫(yī)療過程中存在不規(guī)范行為。

決定免去劉翔峰湖南省創(chuàng)傷急救中心副主任職務，停止其處方權及手術權限。

醫(yī)院還將展開進一步調查并作出處理。

有醫(yī)生堅決不相信有這么壞的同事

此前網友舉報劉翔峰執(zhí)業(yè)中的不規(guī)范行為包括：

頻繁對已無手術指證的病人施以高額治療；頻繁對急診病人進行機器人手術，收取高額費用等。

根據今年8月14日發(fā)布的一份網絡舉報，相關醫(yī)生用機器人做不完全性腸梗阻，但找不到梗阻段，便把正常腸管切下以示家屬。

這份舉報在業(yè)內引發(fā)巨大關注。

有醫(yī)生對第一財經記者表示，自己堅決不相信“業(yè)內有這么壞的同事”。

“網上的信息超過了一個良心醫(yī)生的認知。如果真的存在這種情況，那么應該深刻反思醫(yī)學的本質！”一位國內知名醫(yī)生對第一財經記者表示。

針對湘雅二醫(yī)院的處理決定，業(yè)內人士表示，反映了醫(yī)院管理的進步。一位醫(yī)療行業(yè)資深人士告訴第一財經記者：“湘雅二醫(yī)院在第一時間對相關醫(yī)生進行停職處理，說明醫(yī)院把患者的生命健康放在首位，這種做法與國際的通用慣例接軌，體現了醫(yī)院管理體系正在逐步規(guī)范?！?/p>

不過上述人士仍然提出，醫(yī)療不規(guī)范的行為并不僅僅存在于某些地方的某個醫(yī)院，雖然占比極少，但肯定不是某個地方特有的現象?！肮芾聿簧啤⒈O(jiān)管不力的問題在很多地方都是存在的，所以一定要防止醫(yī)療行業(yè)的管理層與執(zhí)行者形成利益集團?！?/p>

國內某三甲醫(yī)院醫(yī)生對第一財經記者表示：“舉報的內容如果都屬實，那確實令人乍舌。因為一個醫(yī)生肯定不可能做到，手術都是由一個團隊完成的，有醫(yī)生、護士、麻醉師等等，如果大家都縱容這種事情發(fā)生，那可想而知醫(yī)院的管理是有多混亂?！?/p>

目前醫(yī)院尚未披露調查細節(jié)，不過針對舉報人所稱的相關醫(yī)生“在使用機器人手術的過程中將正常的人體器官部位切下”的說法，一位醫(yī)療手術機器人行業(yè)專家對第一財經記者表示：“從這一點來看，舉報人可能并不專業(yè)，因為如果是使用達芬奇機器人，那么手術過程都是有錄像記錄的，手術中哪里有問題，通過調用錄像就可以作為證據?！?/p>

醫(yī)療技術創(chuàng)新不應受到阻礙

上述專家同時表示，機器人手術確實是近年來醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新的熱點，很多醫(yī)院都在大力支持手術機器人的發(fā)展，從鼓勵創(chuàng)新的角度來說是好的，但是手術機器人的費用通常較為昂貴，而且在大多數地區(qū)都是由患者自費，因此手術機器人的推廣使用也應該有一個更好的平衡。

某跨國醫(yī)療巨頭手術機器人業(yè)務相關負責人告訴第一財經記者：“湘雅醫(yī)院系統(tǒng)對手術機器人的推動是非常積極的，使用較多的有達芬奇機器人。”

湘雅二醫(yī)院今年6月發(fā)布公開信息稱，胸外科就已經完成超過2000名經達芬奇機器人手術救治的患者，其中包括復雜肺段切除、肺袖式切除術、食管癌根治手術、主動脈夾層術后-食管瘺修補術、急性胸外傷后氣管修補術等胸外科各類危重復雜手術。

針對舉報人所稱“相關醫(yī)生頻繁對急診病人進行機器人手術”，國內某三甲醫(yī)院急診科主任對第一財經記者表示：“我們醫(yī)院的達芬奇機器人僅用于婦科和泌尿外科，急診患者用不到?！?/p>

“達芬奇手術機器人的開機費就高達數萬元，再加上手術費，一臺手術下來整個費用可達一二十萬，對于醫(yī)院是一筆可觀的收入，但這些收入最后還是要患者來買單?！眹鴥饶橙揍t(yī)院相關科室主任告訴第一財經記者。

他還表示，對于一些開刀很容易處理的急診患者，如果醫(yī)院為了比拼所謂的“高端技術”而頻繁使用手術機器人，也是沒有必要的。

不過大部分接受第一財經記者專訪的專家仍然認為，支持醫(yī)療技術創(chuàng)新的方向是正確的?！靶碌尼t(yī)療技術都是在最初的探索中發(fā)展起來的，但是在我國的醫(yī)療支付體系下，患者承擔了很大一部分新技術的普及推廣和應用的成本，并為治療后果承擔風險。因此醫(yī)療改革也需要對此進一步探索?！币晃幌嚓P專家對第一財經記者表示。

繼官方通報后，隨后3天，輿論漩渦加速。更多稱是其病人、同事和學生的聲音，在社交媒體上聲討、舉證，羅列劉翔峰的種種“醫(yī)療損害”行為。

“墻倒眾人推，多方共同指責一位醫(yī)生醫(yī)德敗壞的現象比較罕見。”一位業(yè)內人士如此評價，“此前，公眾對醫(yī)生負面形象的指責多停留在群體層面，這次具名在劉翔峰身上，眾人狂歡，一片謾罵?！?/p>

“一個具體的、罪行累累的‘壞醫(yī)生’”，就此出現在公眾的視野里。

受劉翔峰事件影響，湘雅二院員工的心態(tài)難免起伏。

有知情人士告訴八點健聞，不少湘雅二院的醫(yī)生在朋友圈刷屏“自證清白”，稱雖然發(fā)生此事，但醫(yī)院里仍有一群好醫(yī)生在堅持；也有多位醫(yī)生對八點健聞表示，網傳劉翔峰行醫(yī)不端的事件有所夸大。

輿情不能替代獨立的行政與司法程序，劉翔峰事件尚待深入調查。

然而此時此刻，湘雅二院、乃至整個“湘雅系”已一腳踏入危機，過往的負面新聞亦被勾起——小到院長桃色丑聞，大到醫(yī)院騙?！话矊幍摹跋嫜畔怠保尪嗄昵啊跋嫜畔狄呀浰ヂ洹钡娘L評，重上輿論風口。

劉翔峰其人

曾在湘雅二院急診科輪轉過的王雪醫(yī)生（化名），向八點健聞講述了自己對劉翔峰的印象。

劉翔峰是肝膽胰外科出身，兩三年前轉到急診科做創(chuàng)傷中心副主任，主要負責普外急診手術。

此前，急診外科屬于邊緣科室，并無病房和手術室，在醫(yī)院里扮演著分流患者的角色。

但自從一位急診科出身的醫(yī)生做了湘雅二醫(yī)院的副院長后，急診科的力量不斷壯大，建立了創(chuàng)傷中心，設立獨立床位、急診ICU，處理危重、緊急的患者，新的門急診大樓建成后還將配備專門的手術室。

也就是說，此前一無所有，僅能“分流患者”的急診外科，突然擁有了獨立收病人、做手術的能力。

這成了劉翔峰“施展拳腳”的一次機會。

當時，在肝膽胰外科這種主流科室一直缺乏機會的劉翔峰，急需獨立帶組以尋求職業(yè)上升的通道，正好趕上了急診科突飛猛進的契機。

王雪回憶，創(chuàng)傷中心成立后，病情較輕的患者會被劉翔峰團隊收治；病情嚴重、有并發(fā)癥等復雜疾病的患者，才會請專科會診。

自劉翔峰擔任創(chuàng)傷急救中心副主任以來，通過“截流病人”、“挑選輕癥病人”，大大增加急診外科的手術量，急診科的整體收益明顯提升。而手術室、病房的運轉，則需要大量醫(yī)生支援。

“這種策略是比較危險的。尤其在夜間，急診門診可能只有一位值班醫(yī)生，如果突然同時來幾個主動脈夾層等患者，一方面醫(yī)生要處理急診病人，一方面還要接診新的病人，是根本忙不過來的?！蓖跹┱f。

劉翔峰對急診科的管理存在很大隱患。而對于目前網絡上針對劉翔峰的舉報內容，王雪稱聽聞過一些，但無法證實?！皠⑾璺逶卺t(yī)院的口碑確實不太好，曾經也被規(guī)培同學舉報過，但最后都不了了之了，并沒有聽說有什么處分決定?！?/p>

網絡上針對劉翔峰的舉報內容十分龐雜，主要集中在“未經病理診斷證實便切除患者正常器官”、“哄騙患者進行腫瘤手術”、“小病當大病治”、“肆意修改手術方案引發(fā)醫(yī)療事故”等過度醫(yī)療、不當醫(yī)療的行為上。

王雪認為，部分指控違反了基礎醫(yī)學常識，令醫(yī)療圈匪夷所思。

“例如切除患者正常器官，一般不太可能發(fā)生?！蓖跹┙忉專[瘤患者會在術前通過CT或磁共振檢查，如果醫(yī)生懷疑是腫瘤，會進行手術，在術中對腫瘤做快速切片，進行20分鐘的快速病理檢查。如果是惡性的，醫(yī)生會做擴大切除，良性腫瘤就直接切除。但正常器官被切除，是很不可思議的。

“倘若果真如此，也很難取證，除非有同時參加手術的醫(yī)生拍到視頻，或者找到手術機器人記錄在案的一些數據?！?/p>

另一位曾是劉翔峰的同事也向八點健聞表示，從醫(yī)學上判斷，網絡上針對劉翔峰的輿論有夸大之嫌。他還認為，“湘雅二院在病理診斷等方面的醫(yī)療質量管理流程，是非常正規(guī)的，這么大的醫(yī)院不可能如此胡作非為。”

難扳倒的大三甲醫(yī)生，陷入管理困境的“湘雅系”

很多網友質疑，劉翔峰如此行為，是否涉嫌故意傷害罪？是否應由公安機關介入調查，僅由醫(yī)院及相關部門牽頭的行政調查是否足夠？

對醫(yī)療損害案件有豐富經驗的國浩律師（天津）事務所律師張永泉告訴八點健聞，想要進入到刑事案件環(huán)節(jié)，流程繁瑣。

張永泉表示，倘若網上爆料屬實，劉翔峰確實存在對沒有疾病的組織擅自進行切除等行為，則需要先走醫(yī)療事故鑒定調查流程；倘若劉翔峰的行為確實造成患者重傷及以上的損害后果，且他承擔主要責任，則可能啟動醫(yī)療事故罪的刑事程序?！罢{查程序至少會持續(xù)半年。”

但在現實操作層面上，醫(yī)療事故的鑒定并不簡單。

張永泉坦言，他曾接手過非常多起醫(yī)療損害案件，大部分的結局是立案之后追究不了醫(yī)生的責任。

當醫(yī)療損害案件發(fā)生后，關鍵一環(huán)是要通過取證界定醫(yī)生存在“主觀故意”，但這種可能性很小。因為手術本身就是在患者同意下的人身傷害行為。醫(yī)患追求的共同目標，是治療效果大于手術帶來的損害。所以，在患者同意的前提下，很難證明醫(yī)生的主觀故意。

“法律事實和客觀事實往往有出入。有些好查實的，點到為止；缺乏證據的，也無法板上釘釘?！睆堄廊f，醫(yī)學天然的專業(yè)壁壘、醫(yī)患之間信息不對等，導致醫(yī)生能夠利用專業(yè)知識、技術和話術，規(guī)避行政處理和刑事調查。

“違規(guī)操作的空間很大，執(zhí)法力度不足，想要從醫(yī)學層面‘進攻’、‘打敗’三甲醫(yī)院的大主任，是相當困難的?！?/p>

除了能否定罪，公眾關心的另一個問題是：一個“慣犯”的背后，究竟是怎樣的土壤？為何一個風評差到一邊倒的醫(yī)生，在這么久之后，醫(yī)院才因輿情壓力而對其停職處理？

質疑聲難免會匯集到湘雅二院，甚至波及到“湘雅系”。

人們問：湘雅的管理怎么了？

之所以有這樣的疑問，是因為這并非“湘雅系”近年來的第一次丑聞。

早自2006年，湘雅醫(yī)學院即被相繼曝出腐敗案件，時任中南大學湘雅醫(yī)學院院長陳主初被查處；2010年湘雅醫(yī)院多名中層干部與職工被該湖南省紀委陸續(xù)帶走調查；2014年，中南大學原副校長、原湘雅二醫(yī)院黨委書記胡鐵輝涉嫌違紀問題被立案調查；2017年，湘雅二醫(yī)院院長周勝華疑似因“管理混亂”被免職，而就在前一年，央視調查報道了包含了湘雅二醫(yī)院在內的6家大型醫(yī)院的醫(yī)療腐敗黑幕。

最近的一次發(fā)生在2021年，湘雅醫(yī)院原副院長龔志成因涉桃色丑聞、涉嫌卷入商業(yè)賄賂被免職。

還有被通報的騙保新聞。2019年6月，湘雅二醫(yī)院因騙保被通報。經查，醫(yī)院存在虛記多記手術縫線等耗材費用、過度檢查、過度醫(yī)療等嚴重違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋孔坊剡`規(guī)醫(yī)保金并處罰金共計3359.26萬元。醫(yī)院4名院級領導及違規(guī)科室的15名中層干部受到處分。

同期，針對湘雅系醫(yī)院的投訴也此起彼伏。據公眾號“阿基米德Biotech”統(tǒng)計，在“問政湖南”上，針對湘雅系醫(yī)院的投訴，僅今年以來已逾20起，包括心臟手術后離奇死亡、不當手術致人癱瘓等事件，大部分還打著“未辦理”的灰色徽章……

十余年來，圍繞湘雅系的種種負面事件不斷曝光、不斷演化升級，伴隨著外界對于“湘雅系”管理疏漏的指摘，乃至唱衰“湘雅系”的聲調，終于在這一周的劉翔峰事件中，匯集為前所未有的聲浪。

百年湘雅，尚能飯否？

無論是湖南當地人，還是醫(yī)療界人士，對于“湘雅系”可謂愛之深、責之切。

時至今日，早年“北協和、南湘雅”的說法，已經鮮被提及。甚至一位“湘雅系”的管理者，曾對同行坦言，如今的湘雅已無法與協和相提并論。

但從醫(yī)院實力排名來看，“湘雅系”醫(yī)院近些年表現并不差，甚至有所進步。

八點健聞梳理了2013年~2019年中國醫(yī)科院發(fā)布的醫(yī)院科技量值（STEM）榜單，湘雅系的湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湘雅三院的排名均有提升。其中，湘雅醫(yī)院更是從昔日的第25名躍升至最近一年的第8名。而在艾力彼發(fā)布的2021年頂級醫(yī)院100強名單中，湘雅醫(yī)院和湘雅二院均位列其中，分別斬獲第12名和第20名。

一位熟悉湘雅系醫(yī)院的醫(yī)管專家強調，湘雅系醫(yī)院管理非常嚴格，醫(yī)療質量可靠，不能因為某些個案而否認整個湘雅系的醫(yī)療水平，“即便是現在，湘雅培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，不管走到哪里都是非常受認可的?！?/p>

但關鍵在于，湘雅系的成績雖有，發(fā)展中的掣肘也不少。

比如，相比其他醫(yī)院在如今的“大分院時代”大秀“肌肉”，湘雅系多家醫(yī)院一直沒有自己的分院，在省級龍頭中顯得“羸弱”不少，曾經如火如荼的湘雅五醫(yī)院PPP項目（政府和社會資本合作的項目運作模式），也因為種種原因停擺。

在醫(yī)學教育方面，一位畢業(yè)自湘雅醫(yī)學院、如今南下從醫(yī)的老湘雅人表示，從他關注到的一些醫(yī)學院校排名上看，湘雅這些年排名有所下降。尤其在近年，廣州、浙江等地的醫(yī)學院校排名快速前進，湘雅反而被擠到后面去了，這讓他很是焦慮。

2022年2月14日，教育部公布第二輪“雙一流”建設高校及建設學科名單，中南大學湘雅醫(yī)學院醫(yī)學類學科全部掛零，無一入選。

名單公布以后，不少老湘雅人深感痛心。

一位熟悉湖南醫(yī)學教育的醫(yī)管專家表示，從地域文化來看，湘雅的確不是一個比較開放的系統(tǒng)，因為其內部資源結構本身就偏封閉，這會直接折射到培養(yǎng)人才方面。此外，湘雅系內部競爭激烈，導致了湘雅系不少人才出走，甚至可能是眾多醫(yī)學院校中流出最多的。

一位湘雅系的在職醫(yī)生扼腕說，對于院士、長江學者這類的高級人才，湘雅不論是引進還是自身培養(yǎng)的數量都嚴重不足。而醫(yī)院內，主治醫(yī)生、低年資的副教授也流失較多，醫(yī)院對人才的吸引力在下降。

“空間小，但是人的能力強，只能被迫‘內卷’。加之內部派競爭激烈，導致難免有些人會做出一些出格的事情，觸及底線甚至違反底線?！鄙鲜鍪煜は嫜畔滇t(yī)院的醫(yī)管專家說道。

一位醫(yī)學教育專家表示，近些年來湘雅系負面新聞不斷，也反映出價值觀的松動。

他不禁以“協和系”的院風、校風舉例。“協和的人有很強的民主作風，亦很珍惜自己的醫(yī)生身份。協和內部有這樣一番話，誰敢砸了協和的招牌，協和就砸了誰的飯碗。”早年間，協和以這樣的方式，清除掉了一批醫(yī)德醫(yī)風低下的人，并建立起了自我反思的機制?！暗谙嫜牛@種內部機制的自我完善和反思是很弱的，尤其是領導干部。”

多名受訪者均對八點健聞表示，湘雅一脈的醫(yī)療質量、人才素質仍然十分優(yōu)秀，用“沒落”來描述有失公允。但隨著東部，南部省份的崛起，其醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展，各區(qū)域的醫(yī)療壁壘也越建越高。人們不會也不必為了看病不遠千里前往長沙，湘雅系的全國影響力確實已不如鼎盛時期，如今只能輻射到湖南省內6600萬人口的看病需求。

在這樣的背景下，一旦各色負面新聞纏身，即便是底子再強，也難免有“沒落”之感。

從某種意義上來說，湘雅目前面臨的發(fā)展困境，在短時間內無法擺脫。但管理上的疏漏，或是能快速補上的課程。

一位醫(yī)療管理專家認為，如今的湘雅其實大可不必追求“北協和，南湘雅”的舊時榮光，時至今日的湘雅依舊是湖南省內醫(yī)療的龍頭，能夠服務好本地患者，正視并解決管理上的漏洞，亦是對歷史和醫(yī)學本身的尊重。