原標(biāo)題：廣東東莞：時空伴隨不作為密接標(biāo)準(zhǔn)，符合條件密接者實施居家隔離

新京報訊 據(jù)東莞發(fā)布官微消息，按照國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》要求，現(xiàn)就有關(guān)疫情防控工作通告如下：

一、科學(xué)精準(zhǔn)劃定風(fēng)險區(qū)。原則上將感染者居住地以及活動頻繁且疫情傳播風(fēng)險較高的工作地和活動地等區(qū)域劃定為高風(fēng)險區(qū)，高風(fēng)險區(qū)一般以單元、樓棟為單位劃定，不得隨意擴大。在疫情傳播風(fēng)險不明確或存在廣泛社區(qū)傳播的情況下，可適度擴大高風(fēng)險區(qū)劃定范圍。符合解封條件的要及時解封，封控管理要快封快解，應(yīng)解盡解。

二、精準(zhǔn)開展流行病學(xué)調(diào)查。按照科學(xué)、精準(zhǔn)原則開展流行病學(xué)調(diào)查，及時、準(zhǔn)確判定密切接觸者，不得隨意擴大密切接觸者甄別范圍，不以時空伴隨作為判定密切接觸者的標(biāo)準(zhǔn)。

三、做好密切接觸者的隔離管理。密切接觸者原則上落實集中隔離觀察，符合居家隔離條件的實施居家隔離。

四、科學(xué)開展核酸檢測。對風(fēng)險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測范圍。一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測。

五、加快疫苗接種。堅持疫苗接種“應(yīng)接盡接”原則，特別是要加強老年人新冠疫苗接種。

六、沒有發(fā)生本土疫情的鎮(zhèn)街(園區(qū))各類經(jīng)營場所和公共場所按照常態(tài)化防控措施管理。發(fā)生本土疫情的鎮(zhèn)街(園區(qū))，根據(jù)疫情防控需要，可進(jìn)一步優(yōu)化和完善社會面管控措施。

七、進(jìn)一步嚴(yán)格落實疫情防控“屬地、部門、單位、個人”四方責(zé)任，群眾要繼續(xù)保持防范意識，做好個人防護(hù)，當(dāng)好自身健康第一責(zé)任人。對不履行主體責(zé)任、不遵守國家和省、市出臺的疫情防控有關(guān)規(guī)定引發(fā)疫情傳播的企業(yè)和個人，將依法追究責(zé)任。

本通告自發(fā)布之日起施行，與第69號、第70號通告不一致的地方，以本通告為準(zhǔn)，后續(xù)根據(jù)疫情形勢和防控要求動態(tài)調(diào)整。感謝廣大市民群眾對我市疫情防控工作的理解、支持和配合。

東莞市新型冠狀病毒肺炎

疫情防控指揮部辦公室

2022年12月1日

專家稱居家隔離可緩解床位緊張難題 但需細(xì)化方案

11月30日下午，廣州海珠發(fā)布關(guān)于優(yōu)化完善疫情防控措施的通告，其中提出做好密切接觸者的隔離管理。密切接觸者原則上落實集中隔離觀察，符合居家隔離條件的密切接觸者實施居家隔離。

此前，在27日晚召開的新冠肺炎疫情防控廣東工作組與廣東省舉行工作對接會上，廣東省省長王偉中亦明確，支持符合條件的密接人員實施居家隔離，最大限度降低疫情對群眾生產(chǎn)生活影響。

目前，陽性感染者中的一些特殊人群也有了申請居家隔離的渠道。根據(jù)南方都市報短視頻官方微博29日消息，近日，在廣州海珠大塘片區(qū)，一名陽性媽媽因有照顧抑郁癥兒子的需要，申請居家隔離獲批。

在北京，第一財經(jīng)從一些小區(qū)居民處了解到，近一周多來，部分社區(qū)在樓棟居民集體同意的背景下，安排無癥狀和輕型新冠感染者暫時居家隔離。此外，在一些發(fā)現(xiàn)陽性病例的高層樓棟和單元，也不再將判定為密接的鄰居實施轉(zhuǎn)運，而是對其落實“足不出戶”、安裝電子門磁的管控方式，并將高風(fēng)險區(qū)的劃定范圍縮小至特定樓層。

多位病毒學(xué)、公衛(wèi)專家接受采訪時稱，對于符合一定條件的密接和陽性感染者實施居家隔離，可以緩解疫情快速發(fā)展期、公共隔離床位緊張的難題。同時，由于新冠病毒只有達(dá)到一定濃度和活性，才能通過氣溶膠傳播，基于此，陽性居家因下水道排糞或開窗通風(fēng)而造成鄰里非接觸感染的概率很低。但另一方面，允許這兩類群體中部分人員居家隔離，也意味著需要細(xì)化一套公共衛(wèi)生管理體系，以減少執(zhí)行中的糾紛和混亂，降低病毒發(fā)生接觸傳播的幾率。

下水道、通風(fēng)傳染概率低

一位小區(qū)有感染者的居民告訴第一財經(jīng)，目前，有共用同一排水管道的轉(zhuǎn)陽密接人員并未被轉(zhuǎn)運，雖然鄰居大都持理解態(tài)度，但這名“陽性”鄰居居家隔離期間，是否會發(fā)生病毒的氣溶膠傳播，進(jìn)而令非密接人員感染上新冠，她對此表示憂慮。

氣溶膠是指懸浮在氣體（如空氣）中微小固體和液體顆粒，可以隨著空氣的流動而發(fā)生擴散。盡管有理論研究和模擬實驗顯示，含有新冠病毒的氣溶膠可以通過高層建筑衛(wèi)生排水系統(tǒng)進(jìn)行傳播， 但多位受訪專家認(rèn)為，這種無接觸傳播病毒的概率非常小。

“下水道傳染僅可能發(fā)生在特定的樓宇結(jié)構(gòu)，有必要時往地漏倒少量消毒水也能夠避免?！毕愀鄞髮W(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財經(jīng)，所謂“特定的樓宇結(jié)構(gòu)”，即指樓棟的下水道通氣口與糞渠相連或者各家通過狹窄的天井取氣。

今年6月，中疾控周刊（China CDC Weekly）刊登了一篇與新冠相關(guān)的現(xiàn)場模擬實驗論文。論文稱，今年3月，在深圳某33層的建筑中，62.9％的確診者居住于該建筑垂直空間的不同樓層，現(xiàn)場調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，該樓棟排水管無U型存水彎，地漏也沒有水封。根據(jù)現(xiàn)場對照實驗，論文推論認(rèn)為，高層在無水封地漏和U型存水彎的背景下，存在含有新冠病毒的氣溶膠通過“馬桶沖水—土壤堆—地面排水口”傳播的可能。

但該對照實驗采用的為病毒氣溶膠模擬實驗物，而非活病毒或假病毒。“這項研究受到一些限制?，F(xiàn)場模擬實驗是一項定性研究。經(jīng)實驗證實的模擬物的氣溶膠傳播并不代表病毒造成的感染風(fēng)險。”該論文稱。

“事實上，即便是在擁有直排式下水管道的老舊小區(qū)或者無水封地漏的高層，發(fā)生新冠氣溶膠傳播的幾率也非常低?！币晃徊《緦W(xué)專家對第一財經(jīng)分析稱。

該專家認(rèn)為，一方面，新冠病毒離開宿主體內(nèi)存活的時間很短，在此背景下，“糞便排毒”現(xiàn)象雖然存在，但含有活病毒的可能性小，即使有，也大部分不具備傳播性，更毋寧說糞便中的病毒載量本身就很少；另一方面， 糞便中的病毒形成氣溶膠的比例不高，并且隨著環(huán)境、溫度、時間、距離等因素，氣溶膠中的病毒載量會進(jìn)一步減少。所以，在陽性感染者病毒載量達(dá)到峰值的極端情境下，含病毒的氣溶膠通過下水管道“無接觸”傳染鄰居的可能性也很低。

但他同時提示稱，對于同住者而言，衛(wèi)浴空間出現(xiàn)病毒傳播的概率較高?；诖?，居家隔離的陽性或密接人員，最好擁有獨立的衛(wèi)生間，如廁后，先蓋廁蓋再沖廁，避免氣流將馬桶內(nèi)的病毒迅速沖出，污染環(huán)境。

保持空氣流動可較大限度降低氣溶膠中病毒顆粒濃度，但開窗通風(fēng)是否會造成病毒順風(fēng)傳播？病毒學(xué)專家常榮山對第一財經(jīng)表示，無癥狀感染者病毒脫落的峰期一般在第3、4、5這幾天，這也是抗原檢測時，T線最明亮的幾天，這期間如果氣溶膠中的病毒透過窗戶傳到室外，經(jīng)過了室外空氣的稀疏，濃度立即會降到很低，再感染他人的風(fēng)險不排除，但有報道的案例幾乎沒有；其他時間段，開窗是沒有多大傳播風(fēng)險的。

“需要說明的是，有感染者居住的樓房，只要開過窗戶，該感染者的四周鄰居家中的器物上，衣服上，都有可能通過核酸檢測出陽性結(jié)果。這是因為排到室外空氣中的死病毒顆?？赡苷车狡魑铩⒁路?、人臉部，定量PCR會檢出陽性，但是，這些情況下，Ct值一般不會很低，比如在32～38。故而，在對同樓棟鄰居進(jìn)行核酸檢測時，其樣本中可能發(fā)現(xiàn)PCR陽性，這時，應(yīng)檢測他們的血清、咽拭子，如果IGM是陰性，咽拭子的PCR結(jié)果是陰性，就可以排除密接感染的可能?！背s山稱。

陽性居家需有系統(tǒng)性預(yù)案

多位受訪人士呼吁，盡管允許符合特殊要求的陽性感染者居家隔離，造成病毒非接觸傳播的可能性極低，但涉及陽性居家的相關(guān)防控方案需要提上日程，以更好維護(hù)和保障感染者、密接人員和同樓棟或單元其他人員的權(quán)益和安全。

“新冠疫情是重大的公共衛(wèi)生事件。對于無癥狀或輕型陽性患者，如果居家隔離，應(yīng)該由個人和有關(guān)部門共同達(dá)成協(xié)議，居家者嚴(yán)格按照協(xié)議落實相關(guān)隔離措施，衛(wèi)生行政部門主動提供居家隔離的各類保障，并實施監(jiān)管?！背s山稱。

一名公共衛(wèi)生專家對此表示認(rèn)同。他進(jìn)一步對第一財經(jīng)表示，“鄰居同意，陽性可以居家隔離不送方艙”屬于自發(fā)行為，當(dāng)前，亟需一套自上而下的細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?！氨热缭谀男┤巳嚎梢跃蛹?、什么居所不能用、隔離期間如何消毒、何時結(jié)束隔離，這些方面均需要有細(xì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。同時，在陽性居家后，對樓棟其他居民的管控要求是否會發(fā)生變化，也需要進(jìn)一步明確。否則，即使鄰里間聯(lián)名簽署同意陽性感染者居家隔離的文件，后續(xù)仍可能出現(xiàn)糾紛?！?/p>

從家庭環(huán)境來看，金冬雁認(rèn)為，陽性居家最理想是有單獨的房間和衛(wèi)浴，如果沒有單獨衛(wèi)浴，在感染者使用后，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。如果是有老人的陽性家庭，在條件允許的情況下，可以讓老人在包含單獨衛(wèi)浴的房間進(jìn)行逆向隔離。但若不放心，感染者依然可以選擇集中隔離。

前述病毒學(xué)專家也認(rèn)為，對于有高齡老人或者基礎(chǔ)性疾病患者的家庭，當(dāng)家庭成員被檢測出新冠陽性，保險起見，建議其轉(zhuǎn)移隔離，以免這些高風(fēng)險人群被感染后，出現(xiàn)新冠重癥，乃至死亡。

常榮山認(rèn)為，面對符合特殊要求的陽性感染者居家隔離的實際需求，需要妥善做好兩方面工作：一是指導(dǎo)和配合居家隔離人員落實嚴(yán)格的隔離行為規(guī)范，包括非必要不離開房間，遠(yuǎn)離同居者和寵物，做好痰、鼻涕等分泌物的收集和處理工作，及時對環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒等，以減少病毒發(fā)生接觸傳播的概率；二是確保對居家新冠患者臨床演變有充分、及時的監(jiān)測。

“居家時，建議陽性患者使用抗原快檢卡，必要時，需要送到戶外做核酸檢測用的鼻咽拭子也應(yīng)當(dāng)自我采樣，以最大程度盡量避免近距離接觸。共居者協(xié)助采樣的行為最好不要發(fā)生。”常榮山稱。

根據(jù)第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施，密接、高風(fēng)險區(qū)人員等居家隔離期間均有明確的時限，那么，如果陽性人員居家，何時可以解除隔離呢？

前述病毒學(xué)專家認(rèn)為，應(yīng)該參照第九版防控方案中對于“出院（艙）后核酸檢測陽性人員”的規(guī)定要求，即核酸檢測Ct值≥35。

“還存在一種需要納入考慮的因素，由于奧密克戎BA.5.2發(fā)生突破性感染概率高，同住密接者在陽性人員居家期間轉(zhuǎn)陽或存在轉(zhuǎn)陽風(fēng)險。雖然剛產(chǎn)生自然免疫的隔離人員可以避免再感染。但該戶和該樓棟解除隔離的時間如何計算，還需要細(xì)化方案?！痹摬《緦W(xué)專家補充稱。