原標題：切掉健康的輸卵管，為何越來越多的人這樣做？

近日，非營利性國際組織“卵巢癌研究聯(lián)盟（Ovarian Cancer Research Alliance，OCRA）”發(fā)起一項“防癌行動”。

內(nèi)容之一是，鼓勵女性在進行盆腔手術(shù)時，預防性地切除雙側(cè)輸卵管。

該機構(gòu)指出，70%的卵巢癌首發(fā)于輸卵管位置，預防性切除它，已被證明能顯著降低患癌風險。

流行病學調(diào)查顯示，普通婦女一生患卵巢癌的風險約為1.5%，遠低于乳腺癌（12.5%），但卵巢癌的5年生存率徘徊在40%，死亡率高。

“全球癌癥2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)”表明，該年度中國新發(fā)卵巢癌55342例，死亡病例則高達37519例。

“預防性切除輸卵管或能達成雙贏。既降低卵巢癌風險，又保住了卵巢，并繼續(xù)產(chǎn)生身體所需的激素?！奔幽么蟛涣蓄嵏鐐惐葋喆髮W婦產(chǎn)科婦科腫瘤科主任黛安·米勒（Dianne Miller）稱，在當?shù)?，這已是常規(guī)操作。

卵巢癌太難早發(fā)現(xiàn)

婦科癌癥有遺傳性和家族聚集等特征。

研究顯示，家族中如果有人患卵巢癌，則女性親屬患癌風險是常人的數(shù)倍。

背后的原因之一，就是BRCA等突變基因在代際間傳遞。

BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，能產(chǎn)生蛋白質(zhì)、修復破損DNA。與之相關(guān)的任何突變，都可能增加基因的不穩(wěn)定性，從而增加乳腺癌、卵巢癌等風險。

鄒世恩就曾接診過一名女性。她有癌癥家族史，基因檢測顯示存在BRCA胚系突變?！八彩轻t(yī)療從業(yè)者，掌握一些專業(yè)知識、查過文獻，知道自己未來患癌的幾率較大。”

據(jù)北大國際醫(yī)院乳腺外科的研究，我國每年新增26萬乳腺癌患者，其中5%攜帶BRCA胚系突變。我國《卵巢癌診療指南（2022年）》顯示，目前已知與卵巢癌相關(guān)的遺傳易感基因約有20個，以BRCA影響最為顯著。BRCA1/2胚系突變攜帶者在一生中發(fā)生卵巢癌的累積風險分別為54%和23%，是卵巢癌的高危人群。

誰需要切掉輸卵管？

“過去10年，婦科醫(yī)生在一般風險者的子宮切除術(shù)中，更多地施行輸卵管切除。部分原因就是卵巢癌很難早期篩出，需要采用手術(shù)預防?！泵绹趴舜髮W醫(yī)學院婦產(chǎn)科教授伊萬·邁爾斯（Evan R. Myers）說。

鄒世恩表示，針對普通人群的預防性輸卵管切除，一定是跟著其他婦科手術(shù)同期展開。主要在4種情況下，才會動員女性接受這一手術(shù)：第一，婦科良性疾病患者因病需要切除子宮時；第二，對于未來沒有生育要求者，在剝除子宮肌瘤、卵巢囊腫時；第三，剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)有嚴重并發(fā)癥、需要永久絕育；第四，因病需要切除卵巢時。

各國手術(shù)量在增加

“在進行良性婦科手術(shù)時，行預防性雙側(cè)輸卵管切除的數(shù)量，不斷增加。”2019年4月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會

（ACOG）更新相關(guān)指南，就預防性輸卵管切除獲益、可行性及長期隨訪等，重新提出相關(guān)建議。其內(nèi)容顯示，對ACOG成員醫(yī)生展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)77%的患者在做子宮切除術(shù)時，已經(jīng)在開展預防性雙側(cè)輸卵管切除，以排查、降低卵巢癌風險等。在產(chǎn)后永久性絕育、剖腹產(chǎn)期間行預防性手術(shù)的比例，分別為26%和37%。

亞洲一些國家也在積極開展相關(guān)手術(shù)。2018年韓國婦產(chǎn)科學會發(fā)布預防性輸卵管切除術(shù)的立場聲明，稱其安全可行。2019年，一項日本醫(yī)生調(diào)查顯示，有28%者（n=19/68）在剖腹產(chǎn)時會進行預防性輸卵管切除。2020年3月，日本宣布將BRCA胚系突變且有癌癥家族史者的預防性卵巢并輸卵管切除術(shù)，納入國家醫(yī)保。

我國預防性輸卵管切除術(shù)的例數(shù)不詳。國內(nèi)學術(shù)期刊對其臨床可行性的討論有限。有分析指出，國內(nèi)針對家族遺傳性腫瘤研究、基因檢測等醫(yī)療資源主要分布在一線城市，偏遠地區(qū)的女性既沒有早篩意識，也很難接受到系統(tǒng)、專業(yè)的風險評估。