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2023-04-30 23:35:04 央視網(wǎng)

我國醫(yī)保基金管理迎來重大變化維護每一位參保群眾切身利益

央視網(wǎng)消息：今年3月，國家醫(yī)療保障局頒布了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，將于5月1日起正式施行。《辦法》規(guī)定了飛行檢查的啟動條件、檢查程序、問題處理等內(nèi)容。

醫(yī)療保障基金飛行檢查是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

《辦法》進一步明確了飛行檢查的啟動條件。年度工作計劃及舉報線索、醫(yī)療保障智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查分析、新聞媒體曝光等反映基金重大安全風(fēng)險的因素均可觸發(fā)飛行檢查，突出了飛行檢查聚焦重點領(lǐng)域、重點問題、重點對象的特點和著力解決醫(yī)保領(lǐng)域典型性、頑固性、復(fù)雜性、區(qū)域性問題的作用，有助于醫(yī)保部門主動發(fā)現(xiàn)問題，嚴打欺詐騙保行為。

多部門聯(lián)動形成綜合監(jiān)管合力

醫(yī)?；痫w行檢查的專業(yè)化程度高，涉及部門多，《辦法》規(guī)范了飛行檢查的組織和實施細節(jié)，明確了醫(yī)保部門組織飛行檢查和飛行檢查組配備人員，并明確要促進形成多部門聯(lián)動的綜合監(jiān)管合力。

醫(yī)保飛行檢查人員來自醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門以及醫(yī)院、信息技術(shù)公司、保險公司等機構(gòu)?！掇k法》明確，醫(yī)療保障部門建立與財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門的溝通機制，必要時可聯(lián)合開展飛行檢查；對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的涉嫌其他部門職能的問題線索，按規(guī)定移送相關(guān)部門處理，必要時可將飛行檢查相關(guān)結(jié)果向同級部門通報。這一機制將促進形成以飛行檢查為引領(lǐng)的多部門綜合監(jiān)管合力，實現(xiàn)對被檢查對象違法違規(guī)行為的多維懲處，有利于提升檢查結(jié)果的權(quán)威性，加大飛行檢查的打擊力，也將更有力地引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自律管理，不斷規(guī)范診療行為和提高醫(yī)保基金使用效率。

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