原標(biāo)題：寶寶發(fā)熱后，還出現(xiàn)咳嗽、喘息？近期要防這種病毒！

“躲過(guò)了新冠，躲過(guò)了甲流，

沒(méi)躲過(guò)呼吸道合胞病毒”

甲流高峰才過(guò)去不久，呼吸道感染的孩子又多起來(lái)?！坝职l(fā)熱了”“這次是咳嗽厲害”“跟拉風(fēng)箱一樣，有點(diǎn)像哮喘”很多家長(zhǎng)看著發(fā)熱難受的孩子心急如焚。

“最近，呼吸道合胞病毒感染處于高峰。目前因咳嗽、喘息住院的患兒中，在浙大兒院占據(jù)首位的就是呼吸道合胞病毒感染。這些孩子一般都因?yàn)?strong>持續(xù)發(fā)熱、咳喘明顯而住院。目前呼吸內(nèi)科病房里住著三十多位因?yàn)楦腥竞粑篮习《緦?dǎo)致毛細(xì)支氣管炎、肺炎的患兒。”

浙大兒院呼吸內(nèi)科主任唐蘭芳表示：“若近期4-5歲以下孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，需警惕RSV（呼吸道合胞病毒）感染?！?/p>

她同時(shí)提醒：以往感染RSV的主要是2歲以下的嬰幼兒，而這次不少4-5歲兒童也感染了。因此，如果是讀幼兒園及以下的孩子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，要警惕RSV感染。

呼吸道合胞病毒？這究竟是什么病毒？常見(jiàn)癥狀有哪些？和新冠病毒、甲流病毒相比有何異同？要如何治療和預(yù)防？

為了給廣大家長(zhǎng)答疑解惑，我們特地邀請(qǐng)了唐蘭芳主任作詳細(xì)解答，一文講清。

唐蘭芳

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任，長(zhǎng)期從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)兒童哮喘、呼吸道感染等疾病的診治。

門診時(shí)間：周三下午、周四一天（濱江院區(qū)）

Q1

呼吸道合胞病毒是一種什么病毒？

RSV為副黏病毒科肺炎病毒屬的單股負(fù)鏈RNA病毒，是引起兒童下呼吸道感染的常見(jiàn)病原，＜２歲嬰幼兒感染RSV的風(fēng)險(xiǎn)極高，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)肺功能受損，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥。

Q2

相比以往，這個(gè)季節(jié)爆發(fā)RSV感染，是否反常？可能跟哪些原因有關(guān)？

反常，原因是：RSV感染在全球呈廣泛流行，受地理位置、溫度和濕度等因素影響，在我國(guó)，RSV感染好發(fā)于冬春季（約為11月至次年2月），以往一到冬季，RSV感染的患兒便與日俱增，而去年冬季卻一反常態(tài)，大多為新冠病毒或者流感感染，鮮少出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染，而從今年4月開(kāi)始，RSV感染與日俱增，一部分病情持續(xù)時(shí)間較久。造成這一反?，F(xiàn)象的原因可能與疫情期間自我保護(hù)有關(guān)，通過(guò)佩戴口罩、居家隔離及勤洗手消毒等措施，切斷了RSV的傳播途徑，降低了RSV的感染率，同時(shí)因?yàn)榻佑|病原的刺激減少，兒童對(duì)該病毒的免疫力也普遍降低，而隨著國(guó)內(nèi)疫情的有效控制，防控政策的轉(zhuǎn)變，大眾活動(dòng)范圍擴(kuò)大，人員聚集，從而造成RSV的感染增加，導(dǎo)致反季流行。

Q3

根據(jù)目前的情況，您覺(jué)得這一波感染大多癥狀較重還是較輕？

目前RSV感染的患兒，大多癥狀較輕，予常規(guī)對(duì)癥支持治療后即可好轉(zhuǎn)。部分較重，表現(xiàn)為發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，肺部病變顯著。

Q4

感染的兒童主要是嬰幼兒，還是各年齡段的都有？

RSV感染可發(fā)生于各年齡段，但主要好發(fā)于嬰幼兒，尤其＜2歲的兒童，但近期這波感染，學(xué)齡前期患兒不斷增多，主要表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)時(shí)間久，伴咳嗽，喘息反而不明顯。

Q5

RSV感染后的常見(jiàn)癥狀有哪些？病程大概持續(xù)多久？

早期RSV感染大部分表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等，同時(shí)，往往伴發(fā)熱（體溫很少超過(guò)39℃），也可出現(xiàn)中耳炎。通常病程的2-4天后，很快出現(xiàn)下呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息，一般來(lái)說(shuō)，自然病程為7-10天，表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎。少部分兒童感染RSV后病程遷延，甚至反復(fù)咳喘發(fā)作。

Q6

癥狀較重的患兒，主要表現(xiàn)為什么癥狀？有什么共同特點(diǎn)？

RSV導(dǎo)致的重癥感染，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息明顯，呼吸急促、費(fèi)力、口唇發(fā)紺、精神軟及胃納差等，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒或有基礎(chǔ)疾病的患兒，如支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒。

Q7

和新冠病毒、流感病毒相比，RSV有何異同？

年初至今，主要有三種病毒在流行，為新冠病毒、甲型流感病毒和RSV，這三種病毒都是可以通過(guò)空氣傳播、且傳染性強(qiáng)的病毒，均會(huì)引起發(fā)熱、咳嗽及鼻塞流涕等癥狀，因此有時(shí)很難區(qū)分感染了哪種病毒，雖然他們有不少相似的癥狀，但也是有一些區(qū)別的，如流感病毒感染潛伏期短，通常是突然發(fā)熱，高熱為主，而另外兩種則是逐漸發(fā)病，且RSV感染的患兒中腹瀉較為少見(jiàn)，可以參考表格內(nèi)容，明確診斷的話建議行相關(guān)核酸或抗原檢測(cè)。

Q8

感染后出現(xiàn)哪些癥狀，家長(zhǎng)需警惕并及時(shí)送孩子就醫(yī)？

RSV感染的患兒，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息及發(fā)熱，大多數(shù)病情較輕，予常規(guī)對(duì)癥治療后病情便可好轉(zhuǎn)；若患兒出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)3天以上、咳嗽喘息明顯，甚至有鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、呻吟、呼吸時(shí)胸部凹陷，或有精神不好、煩躁不安、喂養(yǎng)困難或脫水等癥狀，家長(zhǎng)需及時(shí)送孩子就醫(yī)。

Q9

兒童RSV感染如何治療及預(yù)后？

目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，主要是對(duì)癥支持治療，動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估病情變化。

一般治療：1.吸氧：當(dāng)血氧飽和度低于92%時(shí)，給予吸氧；2.保持呼吸道通暢：可給予吸痰或生理鹽水滴鼻緩解鼻塞癥狀、保持呼吸道通暢；3. 營(yíng)養(yǎng)支持：無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，可給予鼻胃管營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證體內(nèi)水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

對(duì)于RSV感染合并喘息患兒可使用支氣管舒張劑、激素等治療，如果有合并細(xì)菌感染時(shí)抗感染治療。抗RSV的特效藥物去年已在國(guó)內(nèi)多家兒童醫(yī)院完成臨床試驗(yàn)，我們科室也參與其中，該藥物有望今年正式上市。

Q10

兒童日常的有效預(yù)防措施有哪些？

RSV主要通過(guò)鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物傳播。直接接觸是最常見(jiàn)的傳播途徑，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。洗手和接觸防護(hù)是預(yù)防傳播的重要措施。兒童感染RSV后的潛伏期為2-8天，通常為4-6天。可用于預(yù)防RSV感染的帕利珠單抗，尚未引入國(guó)內(nèi)，目前尚無(wú)可用疫苗，日常生活中的預(yù)防措施主要包括: 提倡母乳喂養(yǎng)至少６個(gè)月；避免暴露于煙草和其他煙霧；在RSV流行季節(jié)，限制高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒去兒童保育機(jī)構(gòu)；在任何場(chǎng)所均應(yīng)洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）；養(yǎng)成良好的咳嗽衛(wèi)生習(xí)慣等。

Q11

還有其他提醒嗎？

RSV感染是自限性的，大多數(shù)可以自行好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)們不必恐慌，日常生活中可以每天開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，定期對(duì)兒童餐具、玩具及家里的物體表面進(jìn)行擦拭、消毒，外出時(shí)戴好口罩，對(duì)于大寶寶，要均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，提高自身免疫力，從而減少RSV感染的機(jī)率哦。

供稿：呼吸內(nèi)科

編輯：木玉、葉子

審核：唐蘭芳主任醫(yī)師