原標(biāo)題：月經(jīng)來3天 VS 7天，哪種才正常？

“月經(jīng)”，一個(gè)讓許多女性朋友日常焦慮的話題，來不來、來多少、來幾天、來早了來晚了……似乎都是問題。

但這些焦慮究竟是身體真的生病了，還是不必要的自我困擾，月經(jīng)什么情況才真的需要引起重視？今天我們就來聊聊～

月經(jīng)是什么？

正常的月經(jīng)是什么樣的？

某社交平臺(tái)上，一個(gè)討論度非常廣的問題是——“月經(jīng)3天是不是不正常、是不是要早衰了？”

圖片來源：某社交平臺(tái)截圖

其實(shí)，無論是月經(jīng)來 3 天還是月經(jīng)來 7 天，都很正常。

我們先從月經(jīng)是怎么回事開始說起。

就像皮膚有表皮和真皮一樣，我們的子宮內(nèi)膜也有基底層和功能層。每個(gè)月，基底層受雌激素和孕激素的影響，生長(zhǎng)出富含腺體和小血管的功能層子宮內(nèi)膜。

如果有受精卵形成，那么胚胎就能在功能層子宮內(nèi)膜上著床，獲得豐富的營(yíng)養(yǎng)支持和血液供應(yīng)。如果沒有胚胎著床，那么功能層就會(huì)萎縮、剝脫，伴隨著脫落時(shí)的出血被排出體外。下一個(gè)月經(jīng)周期里，基底層又會(huì)長(zhǎng)出新一茬的功能層。

子宮內(nèi)膜脫落時(shí)，血液、組織液和子宮內(nèi)膜的混合物共同被排出體外，形成月經(jīng)。所以，你也可以理解為每次月經(jīng)都是子宮內(nèi)膜一次“蛻皮”的過程。而由于每次月經(jīng)的功能層都是在這個(gè)月經(jīng)周期里新長(zhǎng)成的，無法保證每次長(zhǎng)出來的都一模一樣，所以同一個(gè)人的月經(jīng)會(huì)發(fā)生細(xì)微變化也是常有的事情。

圖片來源：Nemours KidsHealth

月經(jīng)周期、月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量都是月經(jīng)的特征參數(shù)，是用來評(píng)價(jià)月經(jīng)是否正常的重要維度。臨床上很多患者都不清楚月經(jīng)的記錄方法，和醫(yī)生溝通時(shí)產(chǎn)生很多誤會(huì)。我們先在記錄方法上率先達(dá)成共識(shí)，就可以避免在描述月經(jīng)特征的時(shí)候發(fā)生誤解。

• 月經(jīng)周期及月經(jīng)時(shí)間

我們一般將來月經(jīng)的第1天作為1個(gè)月經(jīng)周期的第1天。來月經(jīng)的第1天到月經(jīng)完全干凈所需要的時(shí)間為月經(jīng)時(shí)間，兩次月經(jīng)第1天之間的間隔時(shí)間為月經(jīng)周期。比如說，本月11號(hào)來月經(jīng)，16號(hào)干凈，那么就說月經(jīng)時(shí)間為5天，11號(hào)是這個(gè)月經(jīng)周期的第1天。如果每個(gè)月都11號(hào)左右來月經(jīng)，那么兩次月經(jīng)第一天的間隔都是30天左右，就認(rèn)為月經(jīng)周期為30天左右。正常的月經(jīng)周期為28±7天，也就是說月經(jīng)周期21～35天都算正常。國(guó)內(nèi)教材給出的正常月經(jīng)時(shí)間為2～8天，平均時(shí)間為4～6天。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為正常月經(jīng)時(shí)間≤8天即可，因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)間短并不意味著必然存在特定疾病。所以，處于這個(gè)范圍內(nèi)的3天和7天都是正常情況，沒有明顯的優(yōu)劣之分。

• 月經(jīng)量

正常月經(jīng)量的定義是每月失血量≤80ml。需要注意的是，出血量并不等于月經(jīng)量。由于月經(jīng)中除了血液，還混合著組織液和子宮內(nèi)膜，所以月經(jīng)量一定是大于出血量的。

月經(jīng)量是一個(gè)非常主觀的判斷，絕大多數(shù)人并不會(huì)刻意去收集用過的衛(wèi)生巾或棉條，根據(jù)其中含有的血紅蛋白嚴(yán)格計(jì)算出血量。所以只要出血量沒有影響身體健康（比如出血過多導(dǎo)致貧血），沒有在心理、社會(huì)功能等方面產(chǎn)生損害，就默認(rèn)為月經(jīng)量正常。

當(dāng)然如果你好奇自己的月經(jīng)量大概多少的話，也可以根據(jù)下面這張圖：

圖片來源：Wyatt KM、Dimmock PW、Walker TJ ,et al.Determination of total menstrual blood loss.Fertil Steril.2001;76(1):125-131(27)

月經(jīng)量過多VS月經(jīng)量過少

需要注意什么

• 月經(jīng)過多

也就是月經(jīng)的出血量> 80 ml。

月經(jīng)過多的原因可能有多種，有的是肥胖或一些疾病情況下過多的雌激素刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過厚，有的是子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病導(dǎo)致子宮過大或者收縮異常，還有炎癥、腫瘤，子宮內(nèi)膜息肉、凝血功能障礙等問題也可導(dǎo)致月經(jīng)過多。

無論背后是什么原因，月經(jīng)過多本身都會(huì)導(dǎo)致血液丟失過多，進(jìn)而發(fā)展出貧血可能。如果單次月經(jīng)出現(xiàn)大量的急性出血，甚至有可能危及生命。所以針對(duì)月經(jīng)過多，不僅要對(duì)急性失血的人止血治療，對(duì)已經(jīng)貧血的人補(bǔ)鐵或者輸血糾正貧血，更需要找到導(dǎo)致月經(jīng)過多的源頭并進(jìn)行干預(yù)，以免病情反復(fù)甚至進(jìn)一步惡化。

• 月經(jīng)過少

也就是月經(jīng)的出血量＜5ml。

月經(jīng)過少可由多種因素導(dǎo)致，青春期生殖系統(tǒng)沒有發(fā)育完善，圍絕經(jīng)期卵巢功能減退都可出現(xiàn)生理性的月經(jīng)過少。如果正在使用激素類藥物避孕，如口服避孕藥、皮埋、含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器等，都會(huì)因?yàn)樵屑に貙?duì)雌激素的拮抗作用而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜較薄，月經(jīng)量減少。其它情況如身材過瘦、運(yùn)動(dòng)過量、厭食癥、甲狀腺疾病、內(nèi)膜基底層損傷等也有可能導(dǎo)致月經(jīng)過少。

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）認(rèn)為多數(shù)“月經(jīng)過少”并不存在病理性改變，無需特殊干預(yù)。所以大多數(shù)“月經(jīng)過少”的人其實(shí)都不需要太焦慮。如果月經(jīng)過少的背后有需要治療的疾病，或者月經(jīng)過少影響了備孕者的懷孕計(jì)劃，就找醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的處理，否則就不必為之擔(dān)心。

什么情況下需要去看醫(yī)生？

月經(jīng)的表現(xiàn)五花八門，什么情況是需要去醫(yī)院就診的異常情況呢？這里列舉一些常見的需要就醫(yī)的月經(jīng)問題：

1.月經(jīng)量突然明顯變多或者變少；

2.痛經(jīng)突然比以往明顯加重；

3.月經(jīng)出血時(shí)間超過8天；

4.月經(jīng)周期小于21天或者大于35天；

5.兩次月經(jīng)之間有出血；

6.有性生活且月經(jīng)推遲，疑似懷孕；

7.沒有性生活但距離上次月經(jīng)第一天超過三個(gè)月；

8.超過16周歲仍未有過月經(jīng)；

9.其他令你擔(dān)憂或者疑慮的情況。

祝大家都有聽話懂事不煩人的月經(jīng)。

參考文獻(xiàn)

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[3] Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/

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