這是一位女病人，46歲那年，因為刺激性咳嗽伴有痰中帶血，確診為右側中心型肺癌并阻塞性炎癥、右側胸腔積液、縱隔淋巴結腫大，在區(qū)醫(yī)院做了支氣管鏡穿刺，病理是小細胞肺癌。那一年是2009年1月底，10年前。

從2009年2月開始在我院全身化療6周期，EP方案，化療后給予全腦預防性放療，效果極好！之后病人病情完全緩解，復查腫瘤消失，一直無癥狀生存6年。

2015年7月，小細胞肺癌復發(fā)：

6年后，病人52歲，無意中發(fā)現(xiàn)左側頸部無痛性腫塊，起初未在意，但一個月后發(fā)現(xiàn)腫塊增大，大約4×3cm，質(zhì)地較硬，位置固定，輕度壓疼，于是過來做了頸胸部CT檢查：

右上縱隔旁巨大分葉狀腫塊、同時伴有右下肺門淋巴結腫大，提示小細胞肺癌復發(fā)，病人摸到的頸部包塊，是轉移腫大的頸部淋巴結。同一天做的顱腦CT顯示腦部正常（后來發(fā)生多發(fā)轉移瘤）。

確診需要病理，病人做了頸部淋巴結穿刺，病理報告符合小細胞肺癌轉移，免疫組化結果：Syn+、CD56+、TTF-1+、Ki-67+＞90%，沒有疑問了。

小細胞肺癌復發(fā)率高，很多復發(fā)病人治療效果不理想

多數(shù)小細胞肺癌病人通過標準化療會明顯緩解，但很多病人在開始治療6個月內(nèi)就會發(fā)生進展，有統(tǒng)計顯示中位生存期在8-10個月內(nèi)，并且一旦復發(fā)，癌細胞對治療常常反應差。最近這幾年發(fā)現(xiàn)一線化療配合免疫治療，能夠進一步延長病人的生存期，血管靶向藥物在很多患者身上也取得了極好的短期療效（長期療效有待進一步研究）。

但這位病人很幸運，還沒有采用免疫治療，她在確認復發(fā)后又進行了6周期EP方案全身化療，期間做了胸部適形放療，很幸運，反應很不錯！復查CT腫塊再次明顯縮小：

病人療程結束后癥狀明顯緩解，腫塊萎縮、頸部腫大淋巴結萎縮，回家休養(yǎng)。癌細胞會消停嗎？

沒有！9個月后，病人在家中突發(fā)口吐白沫，左側肢體活動不靈，緊急住院，腦磁共振發(fā)現(xiàn)至少4個轉移瘤：

大腦是很有營養(yǎng)的器官，癌細胞很喜歡，尤其小細胞肺癌很常見腦轉移，所以指南推薦預防性全腦照射，可以降低轉移幾率，延長病人的生存期。很遺憾，這一次沒防住，接下來該怎么辦呢？從確診小細胞肺癌晚期已經(jīng)7年了，該知足、放棄了嗎？

并沒有！

住院后再次全腦放療，放療總量3960cGy/22f，同時脫水降顱壓、保肝扶正，一個月后（2016年7月）復查轉移瘤明顯縮小，出院回家休養(yǎng)。

又過了7個月，到2017年2月，再次發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大，穿刺符合轉移性小細胞肺癌，行EP方案化療1周期，并且好轉，1個月后出院。

之后，就到了2019年雙十一了，這次回來常規(guī)體檢一切都那么美好：

距離她第一次確診為小細胞肺癌晚期的日子，已經(jīng)十年半了！這次癌細胞終于消停了，右肺可以看到一些放化療后殘留的增殖改變，4個腦轉移瘤也萎縮了，留下一點小片狀低密度影，沒有明顯復發(fā)征象和癥狀。

小細胞肺癌病人，治療效果為什么有差異？

除了個人體質(zhì)、病人心態(tài)、家人陪護等一般原因之外，主要還有兩點不同之處：

1.混合性小細胞肺癌常常預后較差，有些病人的腫瘤除了含有小細胞癌成分，還含有超過10%的腺癌或者鱗癌成分，這類病人的總體預后不如純小細胞肺癌患者；

2.小細胞的特異性腫瘤標志物，促胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）的水平可能會提示預后。初始治療時其水平越高，常提示預后較差。

這方面還需要更多深入研究。豪大夫作為影像醫(yī)生，期待腫瘤科醫(yī)生已經(jīng)相關專業(yè)技術人員的更多突破性進展，期待他們找到攻克小細胞肺癌的鑰匙。

強調(diào)一下：豪大夫是診斷醫(yī)生，對治療不擅長，只是如實分享這個病例的診療經(jīng)過，希望能提振某些朋友的治療信心，傳遞正能量！