醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后！

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后

張霖是山東一家腫瘤專科三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生。對于按病組（DRG）付費(fèi)，她原本沒什么概念，直到2022年，她參加一場神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主刀的腦動脈瘤手術(shù)后，才對此印象深刻。腦動脈瘤，即血管壁產(chǎn)生瘤狀突出，嚴(yán)重時會危及生命。那場手術(shù)中，需要將多個彈簧圈填充至瘤內(nèi)，避免血液流入對血管壁造成壓力。

DRG是一種醫(yī)保支付方式，按疾病嚴(yán)重程度相似、臨床資源消耗相似的原則，將住院病例分到同一個組，醫(yī)保制定相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)。如果患者實(shí)際治療費(fèi)用超過支付標(biāo)準(zhǔn)，意味著治療該患者會虧損，反之盈余。這種方式旨在遏制過度醫(yī)療，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

“那位患者的瘤體體積比較大，當(dāng)時已往里填入了多個彈簧圈，影像學(xué)結(jié)果顯示，瘤內(nèi)仍有一絲血液流入。但填入現(xiàn)有的彈簧圈后，已達(dá)到DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的盈虧線?！睆埩鼗貞洠中g(shù)現(xiàn)場，醫(yī)生們就是否繼續(xù)填入彈簧圈的問題，分成兩派。一方認(rèn)為，不繼續(xù)填彈簧圈也說得過去，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)較小，繼續(xù)填醫(yī)院肯定會虧本；另一方則堅(jiān)持再填一個彈簧圈，認(rèn)為萬一滲入的血流導(dǎo)致動脈瘤破裂，手術(shù)就前功盡棄。手術(shù)現(xiàn)場的爭論持續(xù)十幾分鐘，最終主刀的主任醫(yī)師拍板，給患者補(bǔ)充彈簧圈。

采訪中，多名三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，近年來，DRG支付方式在全國逐步推開后，一些臨床醫(yī)生會考慮患者費(fèi)用是否超過DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，更傾向于選擇單次住院時間短、不容易給醫(yī)院帶來虧損的病人。

4月11日，在國家醫(yī)保局召開的2024年上半年例行新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇稱，國家醫(yī)保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規(guī)定，對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”的情況，堅(jiān)決反對。黃心宇還稱，“醫(yī)療問題確實(shí)非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也非?？欤t(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實(shí)際不匹配、落后于臨床發(fā)展的地方?！?/p>

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