腫瘤基因檢測造假回扣騙保亂象行業(yè)整頓風(fēng)暴降臨(2)

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2024-04-19 14:38:48 騰訊網(wǎng)

醫(yī)保政策對基因檢測結(jié)果有明確規(guī)定，如肺癌明星藥物奧希替尼的醫(yī)保報(bào)銷資格就嚴(yán)格限制在EGFR T790M突變陽性的患者。部分患者因無法獲取病理組織進(jìn)行檢測，選擇靜脈血取樣，但這種方法存在假陰性風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過醫(yī)保報(bào)銷機(jī)會(huì)，進(jìn)而尋求偽造基因檢測報(bào)告。

基因檢測報(bào)告造假現(xiàn)象嚴(yán)重，形式多樣，包括無中生有、半真半假、故意篡改等。如醫(yī)藥代表為推銷藥物，偽造患者基因檢測陽性結(jié)果，使患者得以醫(yī)保報(bào)銷開藥，造成醫(yī)保基金損失。部分高價(jià)抗腫瘤靶向藥已納入醫(yī)保，但有人故意將陰性結(jié)果改為陽性，以騙取醫(yī)保基金。

近年來，國家醫(yī)保局加大了對基因檢測報(bào)告造假行為的打擊力度，如2022年初對阿斯利康員工篡改檢測結(jié)果騙保事件的查處。多地開展專項(xiàng)整治，如四川省南充市順慶區(qū)醫(yī)保局核查發(fā)現(xiàn)6人基因報(bào)告存在造假，涉及金額161132.9元，已全部移交公安機(jī)關(guān)。

整治過程中面臨報(bào)告數(shù)據(jù)獲取困難、核查成本高等問題。部分地方要求靶向藥使用者提交基因檢測報(bào)告復(fù)印件備查，并委托專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。對報(bào)告抽查已成為常態(tài)，對不法分子形成震懾。

為規(guī)范基因檢測市場，近一兩年來，湖南、上海、四川、江蘇、山西、陜西、福建等地已出臺(tái)文件，對基因檢測院內(nèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對樣本外送的監(jiān)管。國家層面也首次將樣本外送納入年度國家醫(yī)療監(jiān)督抽查計(jì)劃。有學(xué)者呼吁，基因檢測作為兼具商業(yè)性、醫(yī)療性、涉及患者權(quán)益的服務(wù)，亟待多部門協(xié)同監(jiān)管，填補(bǔ)現(xiàn)有立法空白。

綜上，基因檢測行業(yè)在推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的同時(shí)，也暴露出諸多問題，包括回扣現(xiàn)象、報(bào)告造假、醫(yī)保資金濫用等，對行業(yè)健康發(fā)展構(gòu)成威脅。政府已加強(qiáng)監(jiān)管，各地出臺(tái)相關(guān)政策，旨在整頓市場秩序，保障患者權(quán)益，促進(jìn)基因檢測行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。

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(責(zé)任編輯：喬嬌 TT0002)

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