“十五天強(qiáng)制出院的規(guī)定很不好。”社交媒體上，一位網(wǎng)友分享了身邊的一段經(jīng)歷：朋友的父親因腦出血入住南方某市一家三甲醫(yī)院，住院滿15天后，老人病情未見好轉(zhuǎn)，卻被醫(yī)院要求“強(qiáng)制出院”，回家后甚至陷入半昏迷狀態(tài)。此后，老人每隔15天便需出院再入院，如此反復(fù)8次，直至離世。

近一年來，關(guān)于“15天強(qiáng)制出院”的討論在社交媒體上頻現(xiàn)。許多患者網(wǎng)友有著相似遭遇，醫(yī)院對此的解釋多為“醫(yī)保不允許”或建議“先出院再住院”。近期，國家醫(yī)保局在新聞發(fā)布會上明確表示，國家醫(yī)保政策并無“單次住院不超過15天”或“達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)必須轉(zhuǎn)院”的限制規(guī)定，并鼓勵(lì)公眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)此類現(xiàn)象。

然而，醫(yī)療界內(nèi)部對此展開了一場爭論。有縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，雖然醫(yī)保部門未明確規(guī)定15天必須出院，但存在單個(gè)患者報(bào)銷總額的限制。此外，公立醫(yī)院面臨“縮短平均住院日”的重要考核指標(biāo)，這也是導(dǎo)致“15天強(qiáng)制出院”現(xiàn)象的原因之一。業(yè)界對這一現(xiàn)象背后的醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門、醫(yī)院責(zé)任歸屬問題爭論不休。

王帥，一位前直轄市三甲醫(yī)院副院長，指出醫(yī)院與患者在“住院時(shí)長”問題上存在難以調(diào)和的矛盾。一方面，部分患者出于安心養(yǎng)病、托關(guān)系延住或享受周密照護(hù)等原因，傾向于延長住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張。另一方面，上級部門對醫(yī)院有床位周轉(zhuǎn)率和DRG成本的考核壓力，住院時(shí)間越短，對醫(yī)院越有利。因此，盡管醫(yī)保部門否認(rèn)“住院15天”的規(guī)定，但種種制度指標(biāo)和行為管理實(shí)際上驅(qū)使醫(yī)院采取此類做法。

盡管醫(yī)保政策初衷是高效使用醫(yī)保資金，但簡單粗暴的執(zhí)行方式激化了醫(yī)患矛盾。有些地方醫(yī)保局對單病種平均費(fèi)用設(shè)定上限，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，壓力最終傳導(dǎo)至臨床科室。此外，部分地區(qū)對15日內(nèi)再入院的支付標(biāo)準(zhǔn)減半，以此防止醫(yī)院分解住院。這些政策與醫(yī)院“錢”緊密關(guān)聯(lián)，對醫(yī)生行為產(chǎn)生直接影響。

與此同時(shí)，衛(wèi)健部門也在推動醫(yī)院降低“平均住院日”。作為衡量醫(yī)療效益和效率的重要指標(biāo)，我國公立醫(yī)院平均住院日近年來持續(xù)下降，但仍高于國際平均水平。在多項(xiàng)國家級衛(wèi)生政策文件中，“平均住院日”被列為關(guān)鍵指標(biāo)，地方公立醫(yī)院、衛(wèi)健委乃至地方政府對其均有嚴(yán)格要求。盡管業(yè)界認(rèn)為“平均住院日”并非越低越好，但在實(shí)際執(zhí)行中，部分醫(yī)院出現(xiàn)推諉病情復(fù)雜的患者或催促患者提前出院等現(xiàn)象，而這些行為往往歸咎于醫(yī)保部門的規(guī)定。

綜上所述，醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門與醫(yī)院在控制平均住院日上目標(biāo)趨于一致，但過度追求可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受損。不同醫(yī)院對“平均住院日”考核感受不一，一些醫(yī)院在醫(yī)?？己藟毫ο?，平均住院日任務(wù)難以完成，可能導(dǎo)致動作變形，如強(qiáng)制患者15天出院。然而，住院天數(shù)的縮短并非無止境，應(yīng)尊重醫(yī)療規(guī)律和患者實(shí)際需求，尋求政策與現(xiàn)實(shí)之間的平衡。個(gè)別地區(qū)已針對特殊病種調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)，或探索多元支付方式，以緩解政策與現(xiàn)實(shí)矛盾，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。