左永波說,門診中經(jīng)常會碰到病人詢問是不是打一針疫苗就可以,答案是不行。首先,一針疫苗無法建立足夠的免疫,也就無法阻斷病毒。另外,動物致傷有潛伏期,對一些高風(fēng)險動物致傷,高風(fēng)險部位暴露,如頭面部的咬傷,在疫苗沒有起效前,做了規(guī)范的處置也不能完全排除風(fēng)險。
浙大一院的病例則反映另一個誤區(qū)“不出血就可以不做處理”。左永波提醒,狂犬病暴露并不是以出血作為衡量標(biāo)準(zhǔn),對于任何形式的犬、貓等狂犬病宿主動物咬傷或抓傷,都應(yīng)盡快進(jìn)行傷口處理和疫苗接種,以減少感染風(fēng)險。
根據(jù)國家疾控局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》,狂犬病暴露可分為三級:接觸或者喂飼動物,或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。裸露的皮膚被輕咬,或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔舐,或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染,或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。
不同等級的暴露程度也意味著有不同程度的處理辦法,接種疫苗并非是萬能解決途徑。左永波表示,一般來說,I級暴露無需處理,II級暴露應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗,III級暴露應(yīng)進(jìn)行被動免疫制劑注射,傷口清創(chuàng)和狂犬病疫苗接種?!熬唧w情況,還是建議由狂犬病免疫預(yù)防門診醫(yī)務(wù)人員判斷?!彼f。
03接種疫苗不僅是人的事
一直以來,對于狂犬病疫苗的使用情況都存在爭議,甚至有人發(fā)問,“打狂犬疫苗應(yīng)該是狗的需求,怎么變成了我的需求。”
國外的研究表明,動物的免疫覆蓋達(dá)到70%,便可形成免疫屏障,從而有效預(yù)防動物間狂犬病的發(fā)生。即大規(guī)模的犬類接種,才是控制狂犬病的最有效措施。
然而,我國的動物防疫率并不高。去年12月舉行的第五屆“動物致傷防治學(xué)術(shù)年會”上,國家疾病預(yù)防控制局傳染病防控司副司長劉清在《我國狂犬病的現(xiàn)狀及消除策略》專題報告中指出,我國目前的狂犬病防控仍存在源頭防控方面的短板。
劉清引用的一組數(shù)據(jù)顯示,近三年來,我國每年獸用狂犬病滅活疫苗簽發(fā)總量約為3700萬頭份,對需免疫城鎮(zhèn)犬貓的覆蓋率僅為三分之一左右。
在左永波看來,寵物的主人應(yīng)該對寵物疫苗接種負(fù)責(zé),而且不要隨意遺棄,同時也需要相關(guān)部門加強對流浪動物的管理。“這不僅是對寵物負(fù)責(zé),也是對自己負(fù)責(zé)。”
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