最近，狗咬人的新聞越來越受關(guān)注，這讓狂犬病這一幾乎有100%致死率的高危疾病走進(jìn)大眾視野。事實(shí)上，狂犬病不僅是公共衛(wèi)生問題，更是一個(gè)社會(huì)問題。從養(yǎng)狗規(guī)范的遵守，到疫苗接種的普及，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

01病死率幾乎為100%

近日，兩起狂犬病病例引發(fā)關(guān)注。

一則是由央廣網(wǎng)報(bào)道，河南南陽一名3歲男童被狗咬傷，隨后接種了狂犬病疫苗和注射了狂犬病免疫球蛋白，但仍在18天后離世。

另一則是來自浙大一院，該院近日接診一突發(fā)狂犬病的男子，在搶救一周后不治身亡。發(fā)病一個(gè)月前，該男子曾被野狗咬傷，被狗牙齒劃到了右眼皮。但因沒有出血，其也沒在意，甚至沒有清洗傷口。而且在被咬一周后，該男子還見過這只狗的尸體。

為什么在接種狂犬病疫苗后仍然會(huì)發(fā)病離世？被咬后沒出血要不要接種狂犬疫苗？這兩則案例讓許多公眾產(chǎn)生了上述疑問，也讓狂犬病這一在生活中并不算常見的傳染病走進(jìn)大眾視野。

狂犬病是我國(guó)《傳染病防治法》中的乙類傳染病，是一種人畜共患疾病，由狂犬病毒感染引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

“不單單是狗，只要是被狂犬病的宿主動(dòng)物咬過，包括狂犬病患者，都會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)?！北本┖５磲t(yī)院急診外科副主任醫(yī)師左永波向中新健康介紹，狂犬病一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，死亡率幾乎達(dá)100%。

02狂犬病疫苗并不是萬能的

近年來，我國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)以及死亡人數(shù)均呈現(xiàn)連續(xù)下降的趨勢(shì)，但公眾對(duì)于狂犬病處置的認(rèn)識(shí)卻仍然存在誤區(qū)。

首先，狂犬病疫苗被視為預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵措施之一，但不是狂犬病的救命神藥。在南陽3歲男童這則病例當(dāng)中，當(dāng)?shù)丶部夭块T在初步調(diào)查后作出回應(yīng)，狂犬病疫苗與被動(dòng)免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或單克隆抗體）的管理、狂犬病暴露處置與醫(yī)療救治等方面未發(fā)現(xiàn)異常，無論是免疫球蛋白還是疫苗都無法確保百分之百阻斷病毒感染。

左永波說，門診中經(jīng)常會(huì)碰到病人詢問是不是打一針疫苗就可以，答案是不行。首先，一針疫苗無法建立足夠的免疫，也就無法阻斷病毒。另外，動(dòng)物致傷有潛伏期，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物致傷，高風(fēng)險(xiǎn)部位暴露，如頭面部的咬傷，在疫苗沒有起效前，做了規(guī)范的處置也不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)。

浙大一院的病例則反映另一個(gè)誤區(qū)“不出血就可以不做處理”。左永波提醒，狂犬病暴露并不是以出血作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于任何形式的犬、貓等狂犬病宿主動(dòng)物咬傷或抓傷，都應(yīng)盡快進(jìn)行傷口處理和疫苗接種，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)國(guó)家疾控局、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，狂犬病暴露可分為三級(jí)：接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露。裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露。單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。

不同等級(jí)的暴露程度也意味著有不同程度的處理辦法，接種疫苗并非是萬能解決途徑。左永波表示，一般來說，I級(jí)暴露無需處理，II級(jí)暴露應(yīng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗，III級(jí)暴露應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)免疫制劑注射，傷口清創(chuàng)和狂犬病疫苗接種?！熬唧w情況，還是建議由狂犬病免疫預(yù)防門診醫(yī)務(wù)人員判斷?！彼f。

03接種疫苗不僅是人的事

一直以來，對(duì)于狂犬病疫苗的使用情況都存在爭(zhēng)議，甚至有人發(fā)問，“打狂犬疫苗應(yīng)該是狗的需求，怎么變成了我的需求。”

國(guó)外的研究表明，動(dòng)物的免疫覆蓋達(dá)到70%，便可形成免疫屏障，從而有效預(yù)防動(dòng)物間狂犬病的發(fā)生。即大規(guī)模的犬類接種，才是控制狂犬病的最有效措施。

然而，我國(guó)的動(dòng)物防疫率并不高。去年12月舉行的第五屆“動(dòng)物致傷防治學(xué)術(shù)年會(huì)”上，國(guó)家疾病預(yù)防控制局傳染病防控司副司長(zhǎng)劉清在《我國(guó)狂犬病的現(xiàn)狀及消除策略》專題報(bào)告中指出，我國(guó)目前的狂犬病防控仍存在源頭防控方面的短板。

劉清引用的一組數(shù)據(jù)顯示，近三年來，我國(guó)每年獸用狂犬病滅活疫苗簽發(fā)總量約為3700萬頭份，對(duì)需免疫城鎮(zhèn)犬貓的覆蓋率僅為三分之一左右。

在左永波看來，寵物的主人應(yīng)該對(duì)寵物疫苗接種負(fù)責(zé)，而且不要隨意遺棄，同時(shí)也需要相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)流浪動(dòng)物的管理。“這不僅是對(duì)寵物負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)?！?/p>