醫(yī)保的漏洞：虛假住院背后的真相——多地醫(yī)院騙保黑幕曝光

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2024-09-24 05:43:03 中國青年網(wǎng)

國家醫(yī)保局近期揭露了兩起關于異常高住院率背后的違法行徑，這是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的。在某些地區(qū)，參保人的住院率異常偏高，特別是個別醫(yī)院的住院率高得異常。針對這一現(xiàn)象，醫(yī)保局協(xié)同四川省醫(yī)保部門，對自貢市、達州市等地——這些地區(qū)住院率在全國排位靠前——進行了突擊檢查。

檢查揭示，一些醫(yī)院利用提供免費接送、餐飲等手段吸引沒有真正住院需求的參保人進行虛假住院，以騙取醫(yī)保資金。例如，有患者一年內(nèi)住院近200天，頻繁在不同醫(yī)院間轉院；有的醫(yī)院無視患者病情輕重，只要參保就安排住院；甚至有醫(yī)院床位緊張，卻依然接收大量超出其服務能力的住院患者。這些行為導致區(qū)域住院率異常上升，醫(yī)?；鸫罅苛魇?。

其中幾個典型案例包括：

- 自貢市富順西區(qū)醫(yī)院：存在誘導無住院必要性的參保人住院、虛構醫(yī)療服務項目收費、過度及無效診療等問題。比如，為敬老院老人提供便利服務誘導住院，進行不必要的CT檢查并收取雙重費用，以及對慢性支氣管炎患者錯誤診斷為慢性阻塞性肺病進行過度治療。 - 達州市渠縣慶康醫(yī)院：該醫(yī)院存在誘導無癥狀居民住院、偽造醫(yī)療文件及檢查結果、以及非醫(yī)療資質人員出具報告等行為。比如，通過績效獎勵鼓勵員工拉攏居民住院，偽造檢驗報告，以及無資質人員冒充醫(yī)生出具檢查報告。

- 其他幾家醫(yī)院，如自貢市名揚醫(yī)院、牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及萬源健安醫(yī)院，也被發(fā)現(xiàn)存在虛構醫(yī)療服務、誘導住院、偽造檢查報告和濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為。

對此，當?shù)蒯t(yī)保部門迅速采取行動，追回被騙取的醫(yī)?；?，暫停了相關醫(yī)院的醫(yī)保費用撥付，并啟動了行政處罰程序。部分醫(yī)院的醫(yī)保服務協(xié)議被中止或解除，問題線索也被移交給公安、紀檢監(jiān)察等部門進一步處理。四川省醫(yī)保部門還擴大了核查范圍，發(fā)現(xiàn)更多醫(yī)療機構存在類似問題，并對違規(guī)機構采取了嚴厲措施，包括解除或中止醫(yī)保服務協(xié)議，以及向公安機關移送違法線索。

(責任編輯：張小花 TT1000)

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