涉事醫(yī)院承認修改過病歷

“浙江蒼南6歲男童被指輸液后死亡”一事又起疑云。據現代快報8月26日報道，該男童曾因發(fā)熱在蒼南縣錢庫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（以下簡稱“錢庫衛(wèi)生院”）輸液，回家后感到不適，送至蒼南縣第三人民醫(yī)院（以下簡稱“蒼南三院”）后搶救無效身亡，男童父親蘇先生質疑醫(yī)院“篡改病歷”。9月25日，現記者采訪了解到，蒼南三院相關工作人員表示，錢庫衛(wèi)生院確實存在修改病歷行為。涉事醫(yī)院承認修改過病歷！

家屬質疑：就診病歷為何被修改

據蘇先生提供給現代快報記者的病歷顯示，第一份為其兒子在錢庫衛(wèi)生院的就診病歷，時間顯示為8月20日15點30分，病情診斷為“兩肺呼吸音清”。在蘇先生兒子當天22點28分被宣布死亡后，該院出具的第二份病歷中顯示就診時間同為8月20日22點28分左右，診斷內容變?yōu)椤皟煞魏粑舸帧?，并新增“伴惡心嘔吐，嘔吐物1次為胃內容物”。

蘇先生告訴記者，8月23日前后，蒼南縣衛(wèi)健局工作人員曾向其承諾，病歷絕無修改?！拔覜]拿出兩份不同病歷前，他們始終不承認有修改行為。”對于病歷前后變化，蒼南縣衛(wèi)健局解釋稱，就診醫(yī)院可以對病歷內容進行補充，補充部分即為“伴惡心嘔吐，嘔吐物1次為胃內容物”。但并未就前后兩份病歷中“兩肺呼吸音清”和“兩肺呼吸音粗”的變動作出說明。

最新進展：醫(yī)院承認修改病歷

9月19日，蘇先生再次來到錢庫衛(wèi)生院交涉相關事宜?！板X庫衛(wèi)生院的黨委書記金亦勛說，我們無權查看和封存病歷?！碧K先生告訴現代快報記者，直到自己多次向上級主管部門反饋，院方態(tài)度才有所改變。

19日下午4點，蒼南三院一位工作人員自稱“受錢庫衛(wèi)生院邀請和蒼南三院領導委托”，來到錢庫衛(wèi)生院說明情況。該工作人員表示，錢庫衛(wèi)生院確實存在修改病歷行為。但由于病歷全部電子化，“原始病歷”已被修改后的病歷覆蓋，錢庫衛(wèi)生院自己也無法看到。

這名工作人員隨后介紹，經過錢庫派出所和技術人員介入，修改前后的病歷已被派出所調取封存。蘇先生拿到手的，正是由這兩份病歷拍照打印下來的?！坝捎谙到y(tǒng)限制，線上的病歷能看到醫(yī)生署名，但打印出來就看不到了。”工作人員如此解釋。

病歷上的“醫(yī)生”去哪了？

9月20日，記者就此事致電錢庫衛(wèi)生院。該院一名工作人員先是稱，原始病歷已經交給了死者家屬，后又改口否認，稱“不清楚情況、不要問我”。當日下午，記者聯系到錢庫派出所，相關人員表示案件仍在調查，但未透露進展情況。

9月23日，錢庫派出所工作人員向蘇先生證實，所謂錢庫衛(wèi)生院交給警方“封存”的兩份病歷，同樣沒有醫(yī)生簽名，與蘇先生手中的病歷一致。

23日下午，蒼南縣衛(wèi)健局醫(yī)政科回應現代快報記者稱，當地醫(yī)院的電子系統(tǒng)確由該局開發(fā)，但電子病歷的醫(yī)生署名情況則并不清楚?！叭绻K先生收到的打印版病歷沒有醫(yī)生簽名，那有可能線上的電子病歷也沒有簽名?！?/p>

“簽名醫(yī)生”浮出水面，修改病歷原因未明

9月24日，蒼南縣衛(wèi)健局醫(yī)政科、信息科向蘇先生展示了在錢庫衛(wèi)生院的電子病歷。頁面顯示，修改后的電子病歷（時間顯示為8月20日22點28分）上署名醫(yī)生為張某某，現為錢庫衛(wèi)生院醫(yī)生。該局工作人員還表示，系統(tǒng)無法查看修改痕跡和后臺記錄。

蒼南縣衛(wèi)健局展示的修改后、帶有醫(yī)生簽名的電子病歷

“蒼南縣衛(wèi)生監(jiān)督所的工作人員告訴我，張某某口頭承認病歷是她修改的，但沒有說明修改原因?！碧K先生告訴記者，蒼南縣衛(wèi)生監(jiān)督所曾表示結果需要三個月才能出爐。“蒼南三院的工作人員曾說過，如果要醫(yī)生簽名，可以讓張某某補簽。但自始至終我都沒有見到這個醫(yī)生?！?/p>

張某某為何要改病歷？9月25日，現代快報記者多次撥打蒼南縣衛(wèi)生監(jiān)督所電話，始終無人接聽。此前，蒼南縣衛(wèi)健局表示縣衛(wèi)生監(jiān)督所的調查結果會在浙江政務網上公示。截至記者發(fā)稿前，浙江政務網尚未發(fā)布相關說明。

實際上，國家已就電子病歷作出諸多規(guī)范。根據國務院頒行《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》以及國家衛(wèi)生計生委（現為國家衛(wèi)生健康委）辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《關于印發(fā)電子病歷應用管理規(guī)范（試行）的通知》，任何單位和個人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料；電子病歷系統(tǒng)應當對操作人員進行身份識別，并保存歷次操作印痕，確保操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。涉事醫(yī)院承認修改過病歷！