國家醫(yī)保局：實行“駕照式記分”，嚴管醫(yī)保基金濫用

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2024-09-27 10:29:00 天眼新聞

在27日的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局介紹了《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》。該制度標志著醫(yī)保監(jiān)管的范圍將擴展至定點醫(yī)藥機構(gòu)中的具體人員，采用類似“駕照式記分”的管理方式來實現(xiàn)對這些人員的動態(tài)精細化管理。醫(yī)保支付資格與定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間的服務(wù)協(xié)議掛鉤，一旦協(xié)議生效，相關(guān)機構(gòu)內(nèi)的工作人員便自動納入醫(yī)保監(jiān)管體系。

監(jiān)管對象分為兩大群體：一是醫(yī)院員工，涵蓋參與醫(yī)?；鹗褂玫乃嗅t(yī)療、護理、技術(shù)人員及費用結(jié)算審核人員；二是定點零售藥店的主要負責(zé)人。若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，醫(yī)保部門將依據(jù)情節(jié)輕重給予1至12分不等的記分，記分累積結(jié)果直接影響醫(yī)保支付資格。自然年度內(nèi)積分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格1至6個月；積滿12分，則終止其醫(yī)保支付資格，期間服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)保費用不予報銷。對于記滿12分者，1至3年內(nèi)不得重新申請登記備案。

此記分制度全國聯(lián)網(wǎng)，確保一處違規(guī)，處處受限。同時，醫(yī)保局強調(diào)將此制度融入醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”機制中，與衛(wèi)健、藥監(jiān)部門共享信息，共同提升監(jiān)管效能。長遠規(guī)劃中，醫(yī)保部門擬為每位相關(guān)人員建立個人醫(yī)保誠信檔案，采用“一人一檔”模式記錄其遵守醫(yī)保法規(guī)的情況，伴隨職業(yè)生涯全程。

醫(yī)保局指出，該制度針對性地解決了過去難以精準監(jiān)管個人的問題，有效提升了對醫(yī)?；馂E用行為的打擊精度和威懾力。據(jù)統(tǒng)計，今年國家飛檢已遍及全國，涉及500家定點醫(yī)藥機構(gòu)，查出涉嫌違規(guī)金額逾22億元人民幣。截至8月，全國醫(yī)保部門已追回醫(yī)保資金136.6億元。醫(yī)保基金監(jiān)管正趨向系統(tǒng)化、協(xié)同化，并積極探索新監(jiān)管模式，旨在構(gòu)建長效監(jiān)管機制，從根本上減少醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)使用。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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