醫(yī)保監(jiān)管駕照式記分

國(guó)家醫(yī)保局在最近的新聞發(fā)布會(huì)上，公布了一項(xiàng)重要政策——《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這項(xiàng)制度旨在將醫(yī)保監(jiān)管的焦點(diǎn)從機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到個(gè)人，采用類(lèi)似駕照記分的方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的工作人員實(shí)行精細(xì)化管理，以此強(qiáng)化醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c監(jiān)管。

按照該制度，一旦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，該機(jī)構(gòu)中涉及醫(yī)保基金使用的人員自動(dòng)獲得醫(yī)保支付資格并接受監(jiān)管。這些人員分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員及醫(yī)保費(fèi)用審核員；另一類(lèi)是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人。如果這些人員出現(xiàn)違法違規(guī)行為，將根據(jù)情節(jié)輕重被記1至12分，積分直接影響其醫(yī)保支付資格。

具體而言，一年內(nèi)積分達(dá)到9分的，醫(yī)保支付資格將被暫停1至6個(gè)月；積分累積至12分，則醫(yī)保支付資格被終止，期間所有醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，且違規(guī)者在未來(lái)1至3年內(nèi)無(wú)法重新申請(qǐng)資格。值得注意的是，此記分制度在全國(guó)范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，一處違規(guī)，處處受限。

醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，此制度是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方面緊密協(xié)作、共同治理的關(guān)鍵舉措。醫(yī)保部門(mén)將與衛(wèi)健、藥監(jiān)部門(mén)共享記分信息，聯(lián)合加強(qiáng)人員管理，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。此外，醫(yī)保部門(mén)計(jì)劃為每個(gè)相關(guān)個(gè)人建立終身唯一的醫(yī)保誠(chéng)信檔案，詳細(xì)記錄其醫(yī)保法規(guī)遵守情況，這將伴隨其整個(gè)職業(yè)歷程。

截至今年前八個(gè)月，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)已成功追回136.6億元的違規(guī)醫(yī)保資金，顯示出醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制正在不斷強(qiáng)化。通過(guò)實(shí)施醫(yī)保支付資格管理制度，直接針對(duì)個(gè)人的監(jiān)管不僅提高了監(jiān)管的精確度和威懾力，也意在從根本上解決長(zhǎng)期以來(lái)“只罰機(jī)構(gòu)，不罰個(gè)人”的監(jiān)管難題，有效打擊欺詐騙保行為，保護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

整體而言，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管正朝著系統(tǒng)化、協(xié)同化的方向發(fā)展，力求構(gòu)建長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保資源得到公正、合法、有效的利用。