10月22日，醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》在京發(fā)布。今年1至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾主動退回的金額近36.2億元。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，打擊欺詐騙保行為、凈化醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境對保障人民群眾健康權(quán)益至關(guān)重要，也是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)保制度不斷完善，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，但監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻。騙保手段隱蔽性增強(qiáng)，處理難度加大，違規(guī)收費(fèi)、過度診療等問題頻發(fā)。此外，門診統(tǒng)籌、跨省就醫(yī)等政策的推廣也帶來了新的挑戰(zhàn)。

為有效遏制騙保行為，國家醫(yī)保局已采取一系列切實(shí)可行的監(jiān)管措施，如持續(xù)加大飛行檢查力度。截至9月，今年國家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)保基金使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。

守好老百姓“救命錢”還需織牢制度網(wǎng)。建立醫(yī)保支付資格管理制度和“駕照式記分”，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員行為，提高違規(guī)成本，促進(jìn)自我約束；加強(qiáng)醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員管理，拓寬監(jiān)管渠道，提升透明度和效率；加強(qiáng)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，規(guī)范服務(wù)市場，確保服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益。一系列規(guī)章制度的出臺進(jìn)一步鞏固了對涉醫(yī)保基金違法犯罪的高壓態(tài)勢。

加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管需要系統(tǒng)協(xié)同。今年4月，國家醫(yī)保局聯(lián)合多個部門印發(fā)了《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》，明確了工作要求、整治重點(diǎn)、職責(zé)分工和監(jiān)管方式。在各方共同努力下，專項(xiàng)整治工作從單打獨(dú)斗轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)聯(lián)動，從被動應(yīng)戰(zhàn)升級為主動出擊，綜合治理態(tài)勢初步形成，醫(yī)?；鹗褂玫纳鷳B(tài)環(huán)境得到較大改善。

確保每一分醫(yī)保基金都用于治病救人、增進(jìn)民生福祉是正道。嚴(yán)打騙保、加強(qiáng)監(jiān)管是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會各方共同發(fā)力，全方位、全鏈條防止醫(yī)?；稹芭苊暗温?，以確?；鸢踩煽?、造福于民。