跨省醫(yī)保詐騙團伙被牽出大數(shù)據(jù)揭露黑幕(2)

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2024-11-03 20:46:00 光明網(wǎng)

進一步調(diào)查顯示，打電話給周某的男子是黎某，他通過“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的小廣告收集個人醫(yī)?？ㄐ畔?，并聯(lián)系藥店線上刷卡購藥，再將藥品低價轉(zhuǎn)賣給梁某。梁某加價出售賺取差價。以黎某、梁某為首的犯罪團伙不僅在黃陂區(qū)兩家藥店刷卡購藥，還與湖北省內(nèi)多地藥店有關(guān)聯(lián)。通過對1萬余條相關(guān)信息的細致排查，發(fā)現(xiàn)藥品最終流向福建董某、葉某二人。該團伙由收藥者、組織者、職業(yè)騙保人、中介、持卡人等五個層級組成，形成了一個龐大的黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條。

隨著調(diào)查深入，警方累計發(fā)現(xiàn)涉及全國21個省市的線索80余條，涉案金額達200多萬元。在公安部和湖北省公安的支持下，武漢警方在多地展開收網(wǎng)行動，抓獲涉案團伙成員22名，包括兩名幕后金主董某、葉某。行動中，民警查扣賬本、醫(yī)保出庫單、驗收單5000余份，收繳涉案電腦18臺、手機25部及非法套現(xiàn)藥品片仔癀1000多顆。

在這起跨省騙取醫(yī)保案中，許多違規(guī)出借醫(yī)?？ńo犯罪團伙套現(xiàn)的持卡人也面臨處罰。國家對個人醫(yī)?？ǖ氖褂糜忻鞔_規(guī)定，個人賬戶屬于醫(yī)保基金的一部分，只能用于參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥或支付個人支付部分。我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十九條也規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。對于涉案的藥店，當?shù)蒯t(yī)保部門表示將在公安部門刑事立案后進行行政立案，給予相應處罰。

大數(shù)據(jù)在此次案件中發(fā)揮了重要作用，通過大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)了藥店經(jīng)營中的反?，F(xiàn)象。國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，提出要強化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用，構(gòu)建全流程的技術(shù)防線。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的消息，今年國家飛行檢查已經(jīng)覆蓋全國所有省份，查出涉嫌違規(guī)金額超22億元，其中約8億元直接從大數(shù)據(jù)得來的線索檢查查出，體現(xiàn)了基金監(jiān)管模式的巨大變化。

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(責任編輯：張小花 TT1000)

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