生意冷清的藥店銷售額突然大漲，店內(nèi)收銀臺(tái)提示有支付到賬消息，而藥店里一個(gè)顧客都沒(méi)有。這種蹊蹺事發(fā)生在湖北省武漢市黃陂區(qū)的兩家藥店。通過(guò)大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)這一反?，F(xiàn)象后，相關(guān)部門(mén)展開(kāi)了調(diào)查，最終揭露了一個(gè)集“收、刷、套、寄、銷”于一體的龐大黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條，并抓獲涉案團(tuán)伙成員22名。

武漢警方和醫(yī)保部門(mén)通報(bào)了一起通過(guò)藥店遠(yuǎn)程刷醫(yī)保卡購(gòu)藥、倒藥、套取醫(yī)?；鸬陌咐?。監(jiān)控視頻顯示，2023年11月24日傍晚6點(diǎn)左右，一家藥店除了工作人員外沒(méi)有顧客，但銷售記錄顯示該時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)生了一筆幾百元的銷售記錄。今年1月，黃陂區(qū)醫(yī)保局工作人員發(fā)現(xiàn)轄區(qū)兩家藥店銷售額大漲，某名貴藥品銷量異常暴增，不到一年銷售額多達(dá)20余萬(wàn)元，存在套取醫(yī)?；鹣右伞９矙C(jī)關(guān)介入后，發(fā)現(xiàn)高價(jià)藥在全年銷售僅四五顆的情況下，陡增至三百多顆，購(gòu)買(mǎi)此類藥品的人員大多為外地人，通過(guò)個(gè)人醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)。

調(diào)查組發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥品銷售記錄齊備，但對(duì)照購(gòu)藥時(shí)間查看店內(nèi)監(jiān)控時(shí)，發(fā)現(xiàn)在藥品銷售時(shí)段店內(nèi)空無(wú)一人。藥店銷售人員周某承認(rèn)受購(gòu)藥人委托，通過(guò)遠(yuǎn)程掃描醫(yī)保電子憑證二維碼的方式刷卡購(gòu)藥。這種線上遠(yuǎn)程掃二維碼買(mǎi)藥的行為是違規(guī)操作。被大量購(gòu)買(mǎi)的藥品是片仔癀膠囊，單顆價(jià)格在580至760元不等，不在武漢市門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)，但可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買(mǎi)。由于市場(chǎng)需求大且便于倒賣(mài)，片仔癀成為犯罪分子的目標(biāo)。

辦案人員判斷，有團(tuán)伙利用醫(yī)?？ǔ挚ㄈ说亩S碼購(gòu)藥后，在異地進(jìn)行轉(zhuǎn)賣(mài)套現(xiàn)。藥店銷售人員周某透露，2023年1月接到一名陌生男子來(lái)電詢問(wèn)是否有片仔癀銷售。盡管此前沒(méi)有賣(mài)過(guò)這種藥，但為了留住顧客，周某同意進(jìn)貨并接受對(duì)方提出的遠(yuǎn)程刷電子醫(yī)保卡支付方式。此后，周某頻繁幫助該男子“線上購(gòu)藥”，并將藥品寄到指定地址。

進(jìn)一步調(diào)查顯示，打電話給周某的男子是黎某，他通過(guò)“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”的小廣告收集個(gè)人醫(yī)保卡信息，并聯(lián)系藥店線上刷卡購(gòu)藥，再將藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)給梁某。梁某加價(jià)出售賺取差價(jià)。以黎某、梁某為首的犯罪團(tuán)伙不僅在黃陂區(qū)兩家藥店刷卡購(gòu)藥，還與湖北省內(nèi)多地藥店有關(guān)聯(lián)。通過(guò)對(duì)1萬(wàn)余條相關(guān)信息的細(xì)致排查，發(fā)現(xiàn)藥品最終流向福建董某、葉某二人。該團(tuán)伙由收藥者、組織者、職業(yè)騙保人、中介、持卡人等五個(gè)層級(jí)組成，形成了一個(gè)龐大的黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條。

隨著調(diào)查深入，警方累計(jì)發(fā)現(xiàn)涉及全國(guó)21個(gè)省市的線索80余條，涉案金額達(dá)200多萬(wàn)元。在公安部和湖北省公安的支持下，武漢警方在多地展開(kāi)收網(wǎng)行動(dòng)，抓獲涉案團(tuán)伙成員22名，包括兩名幕后金主董某、葉某。行動(dòng)中，民警查扣賬本、醫(yī)保出庫(kù)單、驗(yàn)收單5000余份，收繳涉案電腦18臺(tái)、手機(jī)25部及非法套現(xiàn)藥品片仔癀1000多顆。

在這起跨省騙取醫(yī)保案中，許多違規(guī)出借醫(yī)?？ńo犯罪團(tuán)伙套現(xiàn)的持卡人也面臨處罰。國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)?？ǖ氖褂糜忻鞔_規(guī)定，個(gè)人賬戶屬于醫(yī)?；鸬囊徊糠?，只能用于參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或支付個(gè)人支付部分。我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條也規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。對(duì)于涉案的藥店，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)表示將在公安部門(mén)刑事立案后進(jìn)行行政立案，給予相應(yīng)處罰。

大數(shù)據(jù)在此次案件中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)了藥店經(jīng)營(yíng)中的反?，F(xiàn)象。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》，提出要強(qiáng)化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用，構(gòu)建全流程的技術(shù)防線。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的消息，今年國(guó)家飛行檢查已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份，查出涉嫌違規(guī)金額超22億元，其中約8億元直接從大數(shù)據(jù)得來(lái)的線索檢查查出，體現(xiàn)了基金監(jiān)管模式的巨大變化。