尿酸480——2022年，剛工作一年的25歲的乘舟收到了這份定期體檢報告。

無論男女，非同日2次空腹血尿酸水平超過420umol/L即可被確診為“高尿酸血癥”。進(jìn)入職場不久，他的身體就多添了項異常指標(biāo)。

從醫(yī)學(xué)上講這不是什么大問題。一說尿酸高，大家總會想到痛風(fēng)，但其實這兩者并不能畫等號。痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤過高，作為代謝廢物的尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)局部所引發(fā)的一種炎癥——發(fā)展到痛風(fēng)，情況就不可逆了。痛風(fēng)會跟隨人一輩子，不能被根治，只能控制緩解。

但乘舟并沒有痛風(fēng)發(fā)作或腎功能疾病，身體上沒病沒痛的。像他這樣沒有實際體感的，被稱為“無癥狀高尿酸血癥”，無法代謝的尿酸還停留在血液里，沒有變成結(jié)晶。

根據(jù)《2021年中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》，全中國高尿酸血癥患病人群約1.77億，總體患病率在13.3%，而痛風(fēng)的總體發(fā)病率僅在1.1%。他算了算，高尿酸群體中痛風(fēng)的比例約10%，聽起來風(fēng)險沒那么高。

北京大學(xué)第一醫(yī)院周福德主任告訴“后浪研究所”，如果沒有痛風(fēng)發(fā)作，尿酸低于700不建議特別來醫(yī)院治療，調(diào)整飲食、規(guī)律性運動控制即可。

危險還在萌芽中，可以及時扼殺。

至于尿酸升高的原因，乘舟心里很清楚。上班才一年時間，他就從一個140斤出頭的健康小伙胖到160斤。作為上海某大廠的產(chǎn)品經(jīng)理，他的常態(tài)是10點上班、22點下班，每周還有2天要熬到后半夜，平均每天才睡眠6小時。

熬夜、情緒壓力，再通過暴飲暴食釋放壓力，這個結(jié)果也挺合理的。但那時初入職場的他忙得連身體都沒時間在意，“生活里除了工作以外，其他的東西好像都靠邊站。”

他沒太在意這項異常。

驚慌開始于第二年。這次體檢時，他的體重已經(jīng)漲到180斤，尿酸飆到552。仿佛和體重綁定，尿酸像坐了過山車顯著升高。除此之外體檢單上還多了幾項異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)、出現(xiàn)脂肪肝。

這些伴生而來的現(xiàn)象更讓他害怕——這意味著他的腎功能和肝功能指標(biāo)都出現(xiàn)了問題，綜合代謝不正常，“反正是哪里都不對了”。原來，最開始的尿酸升高，只是后續(xù)一系列危險的預(yù)警。

就像美國神經(jīng)科學(xué)家戴維·珀爾瑪特醫(yī)生在《瘋狂的尿酸》中形容的，高尿酸是“三高”中的“第四高”，“尿酸是一種毫不起眼、嚴(yán)重被低估的代謝物，但它與人體的整體健康有著驚人的聯(lián)系?！?/p>

尿酸的影響是被嚴(yán)重低估了。

對此視而不見的年輕人，在持續(xù)性的放縱后，尿酸就可能持續(xù)走高，并出現(xiàn)其他危害遠(yuǎn)甚的疾病。根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》，高尿酸血癥與2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等疾病密切相關(guān)。

小紅書上一位網(wǎng)友分享了她的故事：某天晚上她突然感到肚子劇痛，去醫(yī)院照CT，查出輸尿管兩顆結(jié)石。手術(shù)后她復(fù)盤自己過往的生活方式，想到以往每年體檢，尿酸都是超標(biāo)的。在高尿酸環(huán)境中更容易產(chǎn)生結(jié)晶體（也就是結(jié)石），接著她去掛了內(nèi)分泌科專家號，把控尿酸提上日程。

一位廣告行業(yè)從業(yè)者提供了另一個案例，她的一位93年生的女同事，不喝酒也不怎么吃肉，就是愛吃甜食、體重超標(biāo)，且尿酸持續(xù)高于500。再后來，她有個更棘手的問題需要解決——甲狀腺癌。

當(dāng)然，尿酸絕不是導(dǎo)致這一切的元兇。尿酸和這些疾病并無直接因果關(guān)系，它僅僅是一種生物標(biāo)志物。在很多研究中，尿酸都被漸漸視為“代謝綜合征”的新標(biāo)志。這個名詞可能很少被提及，但“代謝綜合征”的5個關(guān)鍵特征你一定多少了解：高血壓、血糖超標(biāo)、腰部脂肪過多、甘油三酯（血脂的一種）超標(biāo)、膽固醇水平異常。

現(xiàn)在聽起來，問題是不是逐漸嚴(yán)重了？以往被視為“無害”的代謝廢物的尿酸，就是一種代謝綜合征的早期警告。經(jīng)歷一次尿酸爬坡后，很多人才聽見這陣來自身體的持續(xù)鳴笛：“嘿，你要出問題了?！?/p>

“沒有一個精準(zhǔn)的畫像”

三年前，韓英子去體檢時，尿酸高出正常值10個點（女性尿酸正常值參考范圍為357，比男性低），不算大問題。

可當(dāng)她又度過了一日三餐被快餐、方便食物、自嗨鍋填滿、基本沒有規(guī)律運動的一年后，尿酸值就飆到了450——那時她還只是一個26歲的女生。

韓英子很意外，自己年紀(jì)輕輕，就被“尿酸”纏上了。

在一般認(rèn)知里，與高尿酸直接關(guān)聯(lián)的痛風(fēng)多發(fā)于年齡大的男性，由于女性的雌激素能促進(jìn)腎臟排尿酸，男性痛風(fēng)患病率約是女性的3倍，在女性絕經(jīng)后差距才開始明顯縮小。

顯然“女性不需要擔(dān)心尿酸”是個赤裸裸的謊言。尿酸危機正在年輕化，且無差別攻擊所有人。根據(jù)一項納入200多萬人的高尿酸流行趨勢研究，從2001到2017年，中國高尿酸血癥人群從8.5%躍進(jìn)到18.4%，相當(dāng)于每20個人里就有3個人尿酸高。其中，近60%為18-35歲年輕人。（Li Y, Shen Z, Zhu B, Zhang H, Zhang X, Ding X. Demographic, regional and temporal trends of hyperuricemia epidemics from 2000 to 2019.）

乘舟也沒想到自己怎么就成了個“尿酸博主”。

在兩年前查出550的高尿酸值后，他選擇了辭職和妻子一起回老家浙江。彼時妻子懷孕，他和妻子還都是996的工作節(jié)奏，“就感覺這樣不行了”。回到二線城市后，生活節(jié)奏慢下來的他有了更多閑暇時間，也有余暇為自己制定一份降尿酸計劃。

他把降尿酸的經(jīng)驗貼發(fā)在社交媒體上，一下子成了爆貼。尿酸這個話題受到了超乎想象的關(guān)注，在小紅書上，尿酸的標(biāo)簽下有1.5億閱讀量。

在乘舟收到了很多網(wǎng)友的求助帖后，他驚訝于高尿酸群體的復(fù)雜性，甚至他很難做出一個精準(zhǔn)的畫像。類似案例如下：

一位20歲出頭的女生，不吃海鮮不喝啤酒，每天也能保證2000ml飲水，尿酸值400多；

一位愛好健身的大哥，身材好、愛運動、經(jīng)常泡健身房、吃蛋白粉，猜測是不是運動過度導(dǎo)致尿酸高；

一位懷孕5個月的寶媽，懷疑孕期影響尿酸升高；

一位初中孩子的家長說孩子上了初中后突然尿酸超標(biāo)，正在幫他控制……

“他們很焦慮，好像就把我當(dāng)成一個樹洞。”被大家強烈的反應(yīng)震撼到，本科統(tǒng)計學(xué)背景出身的乘舟又通過谷歌學(xué)術(shù)查閱了許多論文，想要搞清尿酸的秘密。

必須明確，尿酸高的成因是綜合性的，不能單歸結(jié)于某方面。

首先基因是個玄妙的東西，如果是家族成員有痛風(fēng)史，或是病理性的成因，他肯定無法解決。但在研究這項“不起眼”的生物統(tǒng)計指標(biāo)后，他發(fā)現(xiàn)，來找他傾訴的高尿酸人群，基本都能從后天生活方式上找到一些成因蹤跡——說起來也無非是飲食和運動。

先說飲食。嘌呤、酒精、果糖，是尿酸的三大來源。戒酒、少攝入高嘌呤食物是大家最直接的反應(yīng)，不多贅述，但果糖這一項，以往鮮少有人注意。

遇到體重不超標(biāo)、卻尿酸高的女生，乘舟都會先問一句：“你是不是愛吃甜食？愛喝奶茶、飲料？”結(jié)果都是八九不離十。

很多人都忽視了果糖帶來的危害。2019年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一項涉及15.4萬人的研究表明，飲用含糖飲料與尿酸升高和痛風(fēng)水平之間有強大的相關(guān)性。即使在健康體重下攝入果葡糖漿，也會導(dǎo)致新陳代謝紊亂和體重失衡的問題。

奶茶、含糖飲料，甚至鮮榨果汁中都含大量果糖。現(xiàn)在尿酸從450降到305的韓英子，還特別強調(diào)要警惕一種商家營銷的“健康騙局”——濃縮果汁，“果汁甚至比奶茶（不含植脂末的那種鮮奶茶）還可怕。”

這位曾經(jīng)的NFC果汁忠實粉絲已徹底放棄了這種飲品。韓英子后來研究了果汁的配料表，“它就寫濃縮橙汁、濃縮葡萄汁加水，但這些‘濃縮’果汁里本身已經(jīng)含有大量添加劑，只是它不給你具體列出來。”

同樣，鮮榨果汁也含大量果糖，不宜過多飲用。但研究表明，食用完整的水果與痛風(fēng)發(fā)病并無相關(guān)性。原因可能是，水果中含有的營養(yǎng)素和其他有益健康的物質(zhì)，如鉀、黃酮醇、膳食纖維和維生素C，能抵消或中和尿酸水平的上升。

再說運動。很多人有個認(rèn)知盲區(qū)：運動會導(dǎo)致尿酸水平升高——由于尿酸只能通過尿液排出，而運動使出汗量加大，水分通過汗液揮發(fā)，排尿量減少；另外，健身人士多食用雞胸肉等高嘌呤食物，這些多方原因都會刺激尿酸升高。

過量運動確實可能導(dǎo)致尿酸水平升高，因此，一些開始控尿酸的人傾向于少做些無氧運動，僅通過有氧運動增強代謝系統(tǒng)。

這純屬是“因噎廢食”。周福德醫(yī)生告訴“后浪研究所”，“所有種類的運動，消耗能量比較大都可以引起一過性尿酸高，因為尿酸產(chǎn)生得多，但你多喝水都是沒事情的，所以運動還是應(yīng)該去做的?！?/p>

在閱讀大量文獻(xiàn)以及小紅書網(wǎng)友求助的案例后，乘舟也發(fā)現(xiàn)“如果硬要給高尿酸人群做一個畫像，大胖子還是多數(shù)”。

一篇涵蓋了31000多人的對中國高尿酸群體的抽樣數(shù)據(jù)顯示，在有飲酒習(xí)慣的人群中，高尿酸群體占比28.1%，但在BMI超過30的群體中，高尿酸率為47.8%。肥胖是個顯著的風(fēng)險因子。(Bin G , Jie Z , Jiapu G ,et al.Association of Maximum Weight with Hyperuricemia Risk)

問題繞了一個圈，又回到了減肥上。這也和乘舟自己的經(jīng)驗相吻合——減重對于他控尿酸的幫助無疑是巨大的。

初見高尿酸，一些年輕人可能會患上“尿酸焦慮”，高度、甚至過度警惕。

開始控尿酸時，乘舟買了個“血糖/尿酸測試儀”，每半個月監(jiān)控一次。這是控尿酸人士必備的“神器”，還是他和老家的表哥吃飯時對方推薦的。表哥有痛風(fēng)，當(dāng)時正在服用一種據(jù)說能降尿酸的益生菌，每天他都會扎一下自己，實時監(jiān)控尿酸變化。聽說有些極端的人，每兩三天都要扎一下看看。

回老家后為減重，乘舟布置了家庭健身房

網(wǎng)上能搜到許多控尿酸經(jīng)驗貼，具體到：每天喝2000ml以上檸檬水（大運動量人士有時能到4000ml），不吃雞胸肉、紅肉、動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，只吃素，同時要避開嘌呤高的菌類和少部分蔬菜，做飯甚至也避開那些含添加劑的醬料、味精、耗油，只認(rèn)準(zhǔn)鹽……

看一圈下來，這控尿酸怎么比控血糖還難了？嘌呤無處不在，豈不是什么都不能吃？

許多高尿酸人士的直覺也是認(rèn)為病從口入，第一反應(yīng)就是避開一切嘌呤，但終歸，尿酸和升糖指數(shù)GI的原理不同，這些方式確實是有用的，卻是治標(biāo)不治本。

35歲的何湘記得，2018年頭一次查出尿酸513時，她簡直是“草木皆兵”。

滴酒不沾、肉少吃，飲食完全向主食轉(zhuǎn)移。豆制品她是完全不敢碰，蔬菜也是嚴(yán)格挑選，聽說菠菜里草酸高，她也不敢吃了，就吃芹菜。另外，堿性能中和尿酸，她會強迫自己每天喝1.5~2L蘇打水。

這樣極端飲食的9個月后，尿酸確實回到安全區(qū)間，她心里的石頭落下來了。但下個月，她吃了3次火鍋，久違地放縱了一下，再去復(fù)查——尿酸又反彈了，將近一年的努力白費。

她意識到，僅僅控制嘌呤攝入，并不能解決根本問題。

圖片

何湘幾年的體檢報告尿酸值人體內(nèi)大約2/3的嘌呤是內(nèi)源性的，體內(nèi)的細(xì)胞一直不斷死亡和再生，來自受損或死亡細(xì)胞的內(nèi)源性嘌呤也會被身體處理后成為尿酸，從食物攝取的外源性嘌呤僅占總嘌呤的20%。即便完全不攝入含嘌呤食物，嘌呤也會持續(xù)產(chǎn)生。

“你的身體就像一個水池，進(jìn)水口只占20%，出水口占80%（進(jìn)水口指吃進(jìn)來的食物代謝而成的尿酸，出水口指身體自身細(xì)胞代謝而成的尿酸）。攝入的食物代謝為尿酸，如果它能及時排出，也不會導(dǎo)致高尿酸。問題是出在身體機能本身?！焙蜗嬲f。

在那之后何湘又“夾起尾巴做人”。她一度擔(dān)心自己是不是基因問題——她的母親雖沒有痛風(fēng)，年老后也出現(xiàn)了高尿酸血癥。在35歲之前她維持著一周一頓大酒喝到斷片的習(xí)慣都沒事，但在這一年卻突然體會到了“斷崖式衰老”，難道尿酸高是無法逆轉(zhuǎn)的？

意外的驚喜是，特殊時期的3年，她雖去不了醫(yī)院、復(fù)查不了尿酸，但養(yǎng)成了運動和清淡飲食的好習(xí)慣，體重從150斤掉到114斤，體脂也從34掉到了27。等2023年她再去復(fù)查時，尿酸值僅275。

顯然減肥帶來的收益會直接反饋在人體新陳代謝上。

乘舟后來也意識到，在恢復(fù)運動習(xí)慣后，他一周運動5次，每次無氧40分鐘、有氧20分鐘，每3個月檢測一次，尿酸穩(wěn)步走著下坡路。9個月的時間里他從180斤回到140斤，最近一次測試，尿酸值235，甚至比上班前還要低。

尿酸檢測儀，乘舟近期測的尿酸值235

最后，這些降尿酸優(yōu)等生都變成了“減肥博主”。

當(dāng)然，減重的經(jīng)驗不是完全適用于所有人。低體重的人也可能尿酸高，但也有可能這是一個內(nèi)臟脂肪高的“瘦胖子”。如果飲食結(jié)構(gòu)不均衡，身體被火鍋麻辣燙、精加工食品、添加糖占據(jù)，而不是人體必需的蔬果肉蛋奶，他的“水池”能夠正常工作嗎？“

人體就是一臺精妙復(fù)雜的儀器，每個個體都不一樣。”何湘說。

因此當(dāng)尿酸警報拉響時，第一步一定是綜合性地了解和改善自己的身體環(huán)境。不到萬不得已，還是不用依靠藥物拆東墻補西墻。

韓英子不愿意用“計劃”來稱呼她的控尿酸經(jīng)歷，“我更愿意說改變生活習(xí)慣，計劃是階段性的，但生活習(xí)慣是終身的?！?/p>

“有時候大家只是看數(shù)據(jù)，但其實這個數(shù)值的話其實是給我們一個警示，不管你身體有沒有什么很直接的感覺，都應(yīng)該受到警示而去控制生活、控制飲食、改變一些不良習(xí)慣。

因為如果它真的發(fā)展到下一步的話，這個東西是說來就來了?！?/p>