女子肺部磨玻璃結節(jié)癌變理賠遭拒
張小姐被診斷出肺部磨玻璃結節(jié)后,她所在的公司為員工購買了團體重疾險。然而,當她的磨玻璃結節(jié)發(fā)展成癌癥時,保險公司拒絕賠付。
2020年6月1日,張小姐因體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影就醫(yī)并住院檢查,醫(yī)院記錄顯示其右肺上葉前段及右肺下葉背段存在磨玻璃結節(jié),但未進行手術治療。從首次發(fā)現(xiàn)結節(jié)到2021年9月,張小姐遵醫(yī)囑多次復查,CT報告顯示結節(jié)無明顯變化,醫(yī)生建議年度復查。
2021年10月15日,張小姐入職一家外資公司,并如實告知公司自己患有肺部磨玻璃結節(jié)的情況。公司要求她再次復診,結果顯示結節(jié)未增大且無其他異常。此后,公司連續(xù)三年為員工購買了團體重疾險,張小姐是被保險人之一。保險合同中規(guī)定,若被保險人因投保前已患疾病及其并發(fā)癥導致的重大疾病,保險公司不予賠償。
2022年11月24日,張小姐的CT報告提示右肺上葉亞實性結節(jié)可能為腫瘤性病變。2023年2月28日,她確診為右肺上葉惡性腫瘤(微浸潤腺癌),隨后接受手術治療。術后,張小姐向保險公司申請理賠,但遭到拒賠。張小姐將保險公司告上法庭,一審法院支持了支付保險金的訴請,但駁回了其余請求。雙方均提出上訴。
庭審中,雙方就“既往癥免賠條款是否屬于格式條款及其有效性、磨玻璃結節(jié)是否屬于該條款約定的既往癥”等問題展開辯論。最終,合議庭認定保險公司應支付張小姐保險金,維持原判。宣判后,主審法官與社區(qū)居民和街道司法所代表進行了互動交流,解釋了保險合同中的相關法律問題。
此外,上海市胸科醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師沈盛萍指出,肺部結節(jié)大多數(shù)為良性病變,單純影像學不能直接確定癌變。醫(yī)生會根據(jù)結節(jié)特征判斷惡性概率,患者應按醫(yī)囑定期隨訪。女子肺部磨玻璃結節(jié)癌變理賠遭拒!
據(jù)了解,目前多數(shù)肺癌患者是在體檢中做“低劑量CT篩查”發(fā)現(xiàn)的,他們中大部分人的CT影像呈現(xiàn)“磨玻璃結節(jié)”。
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