用“一根針”就能殺死肺腫瘤，是真的嗎？談談大實話

近日，60歲的老李體檢時發(fā)現(xiàn)自己長了肺結節(jié)，這令曾經(jīng)做過前列腺癌手術的他焦慮不已，擔心自己是“癌癥體質(zhì)”，又得挨一大刀。東南大學附屬中大醫(yī)院（以下簡稱：中大醫(yī)院）胸外科胡若愚主治醫(yī)師在CT引導下為老李實施肺結節(jié)熱消融手術，用一根1.6毫米的細針將埋在肺里的“地雷”徹底消除，解決了患者的心頭大事。

中大醫(yī)院胸外科胡若愚主治醫(yī)師（左）和術后走下CT床的患者合影

深埋在肺里的“地雷”

上個月，老李遇上了一件煩心事。前不久做體檢，發(fā)現(xiàn)肺上長了一個小結節(jié)。老李幾年前才做過前列腺癌手術，這次術后隨訪，右上肺發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，他感到壓力山大，是不是前列腺癌轉移了？還是人們常說的“癌癥體質(zhì)”又長出一個“新的癌癥”？為尋求進一步明確診斷和治療，他來到東南大學附屬中大醫(yī)院胸外科，該科胡若愚主治醫(yī)師接診了老李。

經(jīng)過一番病情了解和閱片后，胡若愚先給老李吃了一顆定心丸：“這個肺上的結節(jié)屬于典型的‘純磨玻璃樣結節(jié)’，幾乎可以肯定不是前列腺癌轉移病灶，而是原發(fā)于肺上的一個早期、低危的癌前病變，只要得到及時治療，就能收獲非常完美的治愈效果?！焙粲薨参康?。聽了上述的解釋，老李的心逐漸放了下來。

胡若愚介紹，根據(jù)影像學表現(xiàn)，老李肺結節(jié)位于右上肺后段，結節(jié)的位置比較靠肺的內(nèi)部，結節(jié)的直徑大約1厘米，距離肺的表面接近4厘米。從影像解剖位置而言，這個結節(jié)所在的位置屬于肺的“中帶”。形象一些的比喻，可以把它比作一枚深埋在肺內(nèi)“地雷”。

如果想把這個病灶徹底的鏟除，目前有兩種方法：第一種方法是傳統(tǒng)的外科微創(chuàng)手術，“雖然這是目前經(jīng)典的手術方式，但這種治療手術需要在氣管插管、全身麻醉下進行，同時對手術醫(yī)生的要求頗高，手術后患者大概率可能會出現(xiàn)術后疼痛、咳嗽、氣短等一些手術相關的并發(fā)癥?！焙粲藿榻B，另一種方法則是一種全新的治療方式：CT引導下的肺結節(jié)熱消融手術。即在CT的引導下，精準的找到一條到達這枚結節(jié)的穿刺路徑，同時把一根1.6毫米的微波消融針準確的扎到結節(jié)的中心，通過微波消融針的工作端——微波天線所產(chǎn)生的熱效應，將結節(jié)進行徹底的燒灼和消融，滅活所有的腫瘤細胞，并且保留足夠的安全邊界。這種方法相較于傳統(tǒng)的外科手術方式，擁有麻醉級別低、創(chuàng)口更小、恢復更快的顯著優(yōu)勢。

權衡之下，老李和家人堅定地選擇通過熱消融手術，解決這枚埋在肺里的危險“地雷”。

1.6毫米的微波消融針

“一根針”30分鐘解決肺結節(jié)

患者走出手術室

兩天后，胡若愚為老李開始了肺結節(jié)消融手術。手術團隊經(jīng)過術前定位、手術區(qū)域消毒后，對穿刺點及胸膜局部進行了充分的浸潤麻醉。隨后，按CT掃描確定的穿刺點，將一支細針以步進的方式，精準的插入了老李的肺結節(jié)內(nèi)。這一步也是這次治療的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)生必須精準無誤的將穿刺針避開肺內(nèi)的大大小小的血管和支氣管，“十環(huán)”正中靶心。

精準的穿刺是保證完美的消融效果的首要前提，再次在CT上確定了穿刺針的位置后，手術團隊接通了微波天線的電纜，并設定好消融的能量和時間“40w3分鐘”。消融開始了，消融終端機器上實時監(jiān)測著這次治療的消融溫度和能量，術中監(jiān)護儀上也實時顯示著老李的心率、血壓、氧飽和度等重要生命體征數(shù)據(jù)。各項指標一切平穩(wěn)，血壓、心率幾乎沒有變化。消融期間，老李全程感受不到疼痛，三分鐘很快就過去了，隨著消融針的緩慢拔出，這次的治療也順利的結束了。從走進治療室算起，全部手術時間大約在30分鐘左右。

從消融后復查的CT掃描影像看，老李的肺結節(jié)已經(jīng)完全模糊不見，周圍1厘米的肺組織圍繞著原來的結節(jié)形成了一圈完美的“煎雞蛋征”，消融效果非常理想。隨著CT室大門的緩緩打開，家人看到笑著走下CT檢查床的老李，他們一顆懸著的心也徹底放了下來。

胡若愚主治醫(yī)師等為老李實施肺結節(jié)熱消融手術

熱消融技術

肺結節(jié)治療中的新手段

回到病房后，老李當晚便飽餐了一頓。同病房的病友看到老李的狀態(tài)，都驚訝地以為老李還沒有做手術。兩天后，老李經(jīng)過術后復查，順利出院?！皼]想到這次的治療這樣簡單高效、效果這么好！真是百分之百的滿意！”出院前，老李拉起胡若愚主治醫(yī)師的手由衷地感謝道。

據(jù)中大醫(yī)院胸外科胡若愚主治醫(yī)師介紹，隨著醫(yī)療技術的進步，肺結節(jié)的診斷與治療方法逐漸多樣化。近年來，熱消融技術，尤其是微波消融和射頻消融，作為一種非手術、微創(chuàng)的治療手段，逐漸在肺結節(jié)的治療中得到廣泛應用。熱消融治療能夠精準地對肺結節(jié)進行局部加熱和燒灼，滅活腫瘤細胞，同時最大程度減少周圍正常組織的損傷，具有較高的安全性和較低的創(chuàng)傷，成為肺結節(jié)，尤其是小于3厘米的惡性結節(jié)治療中的重要選擇。

熱消融技術通常適用于以下類型的肺結節(jié)：早期小型肺癌，如直徑小于3厘米的非小細胞肺癌或小細胞肺癌，尤其是無法手術的患者，熱消融可作為有效的局部治療方式；良性肺結節(jié)，例如肺良性腫瘤、肺部囊腫等，對于有癥狀的良性結節(jié)，熱消融能夠有效減少其體積或癥狀；對于無法進行外科切除或其他治療的肺部轉移性腫瘤，熱消融可幫助控制局部病灶，改善患者的癥狀和生存質(zhì)量。