醫(yī)院藥店不在省平臺(tái)采購(gòu)醫(yī)保不結(jié)算！醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管策略正逐漸擴(kuò)展到零售市場(chǎng)。12月12日，河北省醫(yī)保局發(fā)布公告稱(chēng)，自2025年1月1日起，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)藥品，否則醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。

河北省醫(yī)保局依托醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了醫(yī)保結(jié)算藥品明細(xì)與省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)藥品采購(gòu)記錄的比對(duì)校驗(yàn)機(jī)制。這一機(jī)制確保只有通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)的藥品才能進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，從而保障基金安全。醫(yī)院和藥店應(yīng)按照集采中選藥、非中選藥品、價(jià)格由低至高的原則從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)，以遏制患者醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，引導(dǎo)患者優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品，減輕負(fù)擔(dān)。

公告發(fā)布之日起至2024年12月31日為過(guò)渡期，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)在此期間調(diào)試系統(tǒng)。過(guò)渡期結(jié)束后，強(qiáng)制校驗(yàn)機(jī)制將于2025年1月1日正式啟用。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店必須從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)藥品，否則無(wú)法獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為這是醫(yī)保部門(mén)首次對(duì)零售藥店的進(jìn)貨流程進(jìn)行政策監(jiān)管，有助于規(guī)范采購(gòu)方式，凈化市場(chǎng)環(huán)境。

有專(zhuān)家指出，許多不法單體門(mén)店的藥品銷(xiāo)售價(jià)低于正規(guī)藥企的出廠(chǎng)價(jià)。嚴(yán)厲打擊這些違法行為將有利于合法正規(guī)的連鎖藥店生存。這場(chǎng)監(jiān)管風(fēng)暴正在悄然改變零售市場(chǎng)的格局。

除了第一類(lèi)精神藥品、毒麻類(lèi)藥品等特殊藥品外，所有藥品都納入網(wǎng)采和校驗(yàn)范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在上傳參保者就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)比對(duì)藥品是否在省平臺(tái)有采購(gòu)記錄。有記錄的可以通過(guò)校驗(yàn)并正常結(jié)算，無(wú)記錄的則會(huì)被阻止上傳和結(jié)算。對(duì)于未在省平臺(tái)采購(gòu)的藥品，機(jī)構(gòu)需要通過(guò)補(bǔ)采或補(bǔ)錄備案采購(gòu)信息來(lái)解決。

隨著零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，處方外流市場(chǎng)迅速擴(kuò)大。河北的新政將逐步規(guī)范這一市場(chǎng)。某藥店老板認(rèn)為，該政策將推動(dòng)零售藥店與廠(chǎng)家之間的溝通，調(diào)整合作模式，保證新特藥品的銷(xiāo)量，并擴(kuò)大DTP模式覆蓋范圍。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店必須在省平臺(tái)上采購(gòu)已掛網(wǎng)的藥品以及同通用名其他企業(yè)掛網(wǎng)的低價(jià)藥品。此舉有助于提高藥品市場(chǎng)的透明度和信任度，促進(jìn)市場(chǎng)的健康發(fā)展。

河北新規(guī)屬于“集采三進(jìn)”的配套政策，對(duì)零售藥店業(yè)務(wù)流程的影響較大。相比醫(yī)療機(jī)構(gòu)，零售藥店通常擁有獨(dú)立的采購(gòu)系統(tǒng)，直接從醫(yī)藥公司甚至生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨。此次新規(guī)要求醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)產(chǎn)品全部在省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)，對(duì)零售藥店的進(jìn)藥渠道提出了更高要求。

隨著醫(yī)保“雙通道”支付標(biāo)準(zhǔn)的建立，零售藥店被納入監(jiān)管是必然趨勢(shì)。上海市陽(yáng)光藥品采購(gòu)網(wǎng)也發(fā)布了類(lèi)似公告，要求原本僅限藥店的藥品轉(zhuǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可采購(gòu)。京津冀集采中，河北省醫(yī)保局同樣要求門(mén)診保障藥店必須參加。這表明定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)已成為大勢(shì)所趨。

監(jiān)管制度的完善對(duì)過(guò)去零售終端的不規(guī)范銷(xiāo)售行為形成震懾。河北新規(guī)有望實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流全流程、全時(shí)段且可追溯、可查證的監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，促使醫(yī)藥零售產(chǎn)業(yè)洗牌。此外，零售藥店也可以考慮進(jìn)軍保健品、化妝品等“非藥”業(yè)務(wù)，尋求新的發(fā)展方向。醫(yī)院藥店不在省平臺(tái)采購(gòu)醫(yī)保不結(jié)算??！