醫(yī)保統(tǒng)籌個人自付個人自費(fèi)咋區(qū)分一文讀懂支付區(qū)別

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2024-12-28 13:24:53 光明網(wǎng)

在醫(yī)療費(fèi)用支付過程中，我們常聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”、“個人自付”和“個人自費(fèi)”這些術(shù)語。醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付和個人自費(fèi)三部分組成。

醫(yī)保統(tǒng)籌支付指的是屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、耗材三大目錄。職工醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則包含基本支付和大病支付。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付時，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的起付線標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參加的醫(yī)保類型和醫(yī)院級別有所不同。

個人自付是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。這包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上以及目錄范圍內(nèi)超限價部分等費(fèi)用。這部分費(fèi)用可以先用醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額支付，不足部分再用現(xiàn)金等方式支付。

個人自費(fèi)則是指醫(yī)保范圍外的藥品或項目，由參保人員全額支付。例如，小張住院看病總花費(fèi)4500元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用4200元，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用300元。個人自費(fèi)就是醫(yī)保目錄外的300元，個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后需自己支付的600元。

簡單來說，“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“個人自付”的對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目?！皞€人自付”是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)的部分，“個人自費(fèi)”則是不屬于基本醫(yī)保范圍的由個人全額支付的費(fèi)用。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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