醫(yī)院為81歲老人做人工股骨頭置換術(shù)。我是北京積水潭醫(yī)院的唐浩醫(yī)生。很多患者，尤其是年輕患者，在考慮進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換時會問我：“人工髖關(guān)節(jié)只能使用10-15年，之后要面臨多次翻修手術(shù)嗎？”這個問題非常重要。一些基層醫(yī)生告訴患者，人工髖關(guān)節(jié)大約只能使用10-15年，之后因磨損需要翻修。這種說法導(dǎo)致許多年輕患者推遲手術(shù)，忍受髖關(guān)節(jié)疼痛的困擾，影響日常生活和工作。

實際上，這是陳舊觀念造成的誤解。對于每位患者來說，關(guān)節(jié)置換是一個重大的決定，我們的目標(biāo)是實現(xiàn)可以良好使用“一輩子”的人工髖關(guān)節(jié)。假體的使用壽命受多種因素影響，包括患者的年齡、活動量、體重以及感染或骨折等并發(fā)癥，還有假體的摩擦界面選擇和固定方式。

根據(jù)英國國家登記中心的數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換30年的生存率在年輕患者中已達(dá)85%以上，在老年患者中高達(dá)94%。這些數(shù)據(jù)基于30年前的技術(shù)和材料，如今的技術(shù)已經(jīng)大大進(jìn)步。例如，目前的陶瓷對陶瓷、陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯假體在實驗室中即使摩擦200年也不會發(fā)生嚴(yán)重磨損。因此，我們非常有信心一個好的人工髖關(guān)節(jié)可以為患者服務(wù)一輩子。

與膝關(guān)節(jié)相比，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命更長。首先，髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，股骨頭和髖臼假體形成面對面覆蓋，接觸面積大，應(yīng)力小，潤滑好，磨損速度慢。其次，髖關(guān)節(jié)的假體材料和固定類型更多樣化，可以選擇全陶瓷或半陶瓷材料制造，光滑度和親水性大幅提高，進(jìn)一步降低磨損速度。

當(dāng)前，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命主要取決于患者是否出現(xiàn)脫位、感染、假體周圍骨折等并發(fā)癥。有些因素與手術(shù)相關(guān)，如術(shù)中骨折、術(shù)后早期感染、術(shù)后脫位等；有些則與患者相關(guān)，如術(shù)后晚期感染、假體周圍骨折等。

關(guān)于髖關(guān)節(jié)假體的不同材料對使用壽命的影響，過去20年間主要有四種摩擦界面：陶瓷頭對陶瓷內(nèi)襯、金屬頭對金屬臼杯、金屬頭或陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯。每種組合各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者特點和需求選擇。

單就磨損速度而言，金屬對普通聚乙烯（約0.5mm/年）> 金屬頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.1mm/年）> 陶瓷頭對高交聯(lián)聚乙烯（約0.05 mm/年）> 金屬對金屬（約0.01mm/年）> 陶瓷對陶瓷（約0.001mm/年）。但除了磨損外，還需權(quán)衡假體穩(wěn)定性、陶瓷碎裂風(fēng)險、金屬離子釋放等問題。

陶瓷對陶瓷界面的優(yōu)點是極低的磨損率和生物惰性，適用于年輕患者。新一代陶瓷技術(shù)使得大直徑球頭得以應(yīng)用，改善了髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，特別適合年輕、活動量大的患者。然而，陶瓷假體對手術(shù)位置要求極高，容易出現(xiàn)邊緣負(fù)重和異響，放置不平會引起撞擊和碎裂。

金屬對金屬界面雖然磨損率低，但存在金屬離子釋放問題，可能導(dǎo)致局部軟組織內(nèi)的炎性假瘤。近年來已基本停止使用。

陶瓷或金屬股骨頭對高交聯(lián)聚乙烯界面也是常見選擇。高交聯(lián)聚乙烯較普通聚乙烯能顯著降低翻修率及骨溶解發(fā)生率，并可與大直徑股骨頭配合使用，降低脫位風(fēng)險。

綜上所述，目前人工髖關(guān)節(jié)的主流選擇是采用陶瓷對陶瓷或陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯界面，這兩種組合都能大幅提高假體使用壽命，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個性化決策。醫(yī)院為81歲老人做人工股骨頭置換術(shù)。