根據(jù)中國疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報(bào)顯示，流感病毒陽性率正快速上升，其中99%以上為甲流。最新的流感周報(bào)則表明，雖然上升速度放緩，但比例依然不低。尤其是接下來馬上將迎來春運(yùn)高峰。

每到流感季，如何用藥、如何防護(hù)的話題都會(huì)重新回到大眾視野，引起新一輪討論。作為每年都在不斷變異的病毒，流感并不只是普通感冒，流感疫苗是最好的預(yù)防方式

甲流兇猛

2024年的最后一天晚上，蘇媛不到5歲的兒子陽陽突然高燒，一直飄在40度左右。她給孩子喂了退燒藥也壓不下來?？粗⒆訙囟纫簧呔蜕胍?，蘇媛焦心得每五分鐘就量一次體溫?！坝枚鷾貥尯退y體溫計(jì)對(duì)腋下分別測量，再去判斷，降下來一點(diǎn)點(diǎn)我們就松口氣，升上去我們又緊張”。

不敢睡覺的她和丈夫一直用熱毛巾擦拭脖子、腋下手心、腳心等部位試圖降溫。到后半夜，陽陽出現(xiàn)了夜驚癥，突然從床上站起來，說自己看到了只有一只眼睛的大老鼠，“我安撫他，他就說‘噓，不要說話’”。蘇媛一下就被嚇哭了，“他從來沒這樣過，特別害怕他是不是把腦子燒壞了”。

《三十而已》劇照

第二天，蘇媛線上看到上海兒童醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)掛到了第五百多個(gè)號(hào)，她擔(dān)心“上午掛上號(hào)，要到晚上才能看上病”。于是，蘇媛根據(jù)社交平臺(tái)上收集的信息，下單了速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）。接下來的幾天，陽陽高燒有了緩解。

高燒的幾天里，陽陽偶爾會(huì)提到自己腿疼。起初，蘇媛并未在意，“我想著孩子本身不太會(huì)表達(dá)，以為他是發(fā)燒了腿抽筋”。直到3號(hào)晚上，陽陽再一次夜驚癥，哭著說自己腿疼，蘇媛才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性。4號(hào)一早，蘇媛就帶著孩子掛了兒童醫(yī)學(xué)中心的急診，眼前的景象超出蘇媛的意料：在將近200平的輸液室里，年齡各異的孩子神情虛弱地躺在家長的懷里。所有座位都坐滿，許多家長只好抱著孩子站著輸液。蘇媛馬上去租了一個(gè)輪椅，才讓兒子有了休息的地方。最后的診斷表明，蘇媛兒子是病毒性肌炎，好在發(fā)現(xiàn)及時(shí)，只需吃藥靜養(yǎng)。

對(duì)于兒科醫(yī)生和家長來說，流感季是一個(gè)大挑戰(zhàn)。

梁宇是鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的兒科醫(yī)生。據(jù)他的觀察，從2024年11月開始，因流感前來就診的孩子慢慢增加。等到1月中旬，占到了患者的百分之八九十。根據(jù)梁宇接診的經(jīng)驗(yàn)，患者中學(xué)齡兒童居多，部分孩子確實(shí)燒得比較高、比較頻繁，有些孩子會(huì)被影響食欲或者胃腸道不適的癥狀，但總體來說與往年相比沒有太大區(qū)別，“整體來說，發(fā)展成為病毒性腦炎或其他重癥的幾率較小?！彼嵝鸭议L，如果遇到像蘇媛兒子這樣腿疼的情況，則需要注意。

成年人中招甲流也不輕松。

武莉今年38歲，是一名瑜伽老師。從2024年12月開始，她的瑜伽班上陸續(xù)有學(xué)員因得了流感請(qǐng)假。武莉預(yù)感自己遲早也要來一遭，但并未放在心上，“想著也是個(gè)感冒，熬過去就好了”。

12月23日中午，她發(fā)覺有點(diǎn)頭疼，下午開始持續(xù)低燒。當(dāng)晚武莉用了之前備在家里的甲乙流咽喉試紙，測出來都是陰性。因?yàn)闇囟葲]超過38度，武莉沒選擇吃藥。但頭疼得讓她難以忍受，“有點(diǎn)像無麻醉開顱一樣，感覺腦袋隨時(shí)要爆炸，想把頭砍下來”。

《戀愛先生》劇照

熬過了第一晚，第二天更難受，除了依舊頭疼外，武莉渾身都開始疼，“全身的肉都像爛了一樣，躺在床上一動(dòng)不能動(dòng)，動(dòng)一下就哪里都疼”。她也開始咳嗽，“從肺到氣管都在噴火”。下午5點(diǎn)，武莉燒到了40度。她吃了一粒布洛芬，等待退燒。又再次測了咽喉試紙，顯示還是沒有中招甲、乙流。

接下來的幾天，咳嗽、低燒、流鼻涕都在繼續(xù)，吃飯、說話也都沒有力氣?！懊刻煜挛?點(diǎn)，我就像準(zhǔn)備后事一樣，準(zhǔn)備好水杯、紙巾、退燒藥，然后躺上床等著發(fā)燒。等到早上，人感覺又好了，來回反復(fù)”。第四天晚上，武莉又燒到了39度。此前，武莉幾乎每年12月都會(huì)感染病毒性感冒，但從未燒到40度，持續(xù)時(shí)間也沒有這么長。她決定去醫(yī)院看看，“確認(rèn)一下到底是不是流感，有沒有炎癥感染，怎么還沒有好”。

令醫(yī)生也感到驚訝的是，武莉的血項(xiàng)一切正常，連白細(xì)胞都沒有異常，于是武莉又領(lǐng)了退燒藥，回去繼續(xù)觀察。到了第五天，開始有痰堵在武莉的嗓子口，咳也咳不出來，夜晚還會(huì)被自己的痰鳴音給吵醒，憋得很難受。一直到第7天，武莉仍然低燒，去醫(yī)院檢測才正式測出來甲流。直到現(xiàn)在，生病以來20多天，武莉瘦了6斤，仍然覺得提不起力氣。

根據(jù)中國疾病預(yù)防與控制中心2024年12月底發(fā)布的周報(bào)顯示，流感病毒陽性率正快速上升，其中99%以上為甲流。最新發(fā)布（2025年1月6日-1月12日）的流感周報(bào)則表明，雖然上升速度放緩，但南北方病例依然不在少數(shù)。

2025年1月7日，重慶市兒童醫(yī)院，呼吸道傳染病患兒增多。（視覺中國供圖）

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生田欣倫告訴本刊，普通感冒和流感的區(qū)別在于，流感的全身癥狀較多，呼吸道局部癥狀相對(duì)少見，通常會(huì)出現(xiàn)中高熱（38.5°C以上），伴全身酸痛、頭痛、乏力明顯，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致慢阻肺病急性加重、支氣管哮喘急性發(fā)作，尤其對(duì)老人、孩子和慢性病患者威脅更大。

普通感冒的全身癥狀較輕，主要是流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽，有時(shí)會(huì)有低燒，但一般不會(huì)全身酸痛或極度乏力。

田欣倫提到，用流感檢測試紙?jiān)谠缙诳赡芎茈y檢測出來，原因在于流感檢測試紙的原理在于通過檢測體內(nèi)的抗原確認(rèn)是否感染，剛感染時(shí)病毒在體內(nèi)含量較低，抗原檢測的敏感性有限，因此較難檢測出來。

“如果是醫(yī)院的核酸檢測，雖然最快也要兩個(gè)多小時(shí)，但核酸檢測在癥狀初期就能發(fā)現(xiàn)”，田欣倫說，“甲流的抗原檢測和核酸檢測相比，正確率在50%左右?！?/p>

田欣倫表示，很多人并未意識(shí)到流感的兇猛，但實(shí)際上，高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人、嬰幼兒、孕婦及慢性病患者）尤其值得注意。

簡真的媽媽今年67歲，2024年12月底感染甲流后，馬上去了醫(yī)院檢查、服藥。家人原本以為沒事，但在第三天早上，簡真媽媽一聲咳嗽過后突然感覺胸非常痛、冒虛汗，因?yàn)橛谢A(chǔ)心臟病病史，簡真不敢掉以輕心，馬上測了血壓和心率。然而，血壓測不出來，心率則是忽快忽慢。她趕快把母親送到了就近的醫(yī)院接受治療。醫(yī)生解釋，這是室上性心動(dòng)過速，幸虧來得及時(shí)，問題不大。

在等待治療的過程中，“突然有一位老人被進(jìn)了重癥搶救室，老人進(jìn)來之后就七八個(gè)大夫都用進(jìn)去了，里頭特別亂，聽著醫(yī)生喊的話都聽不懂，反正那種跟電視劇里演的那種緊急搶救似的”。事后，簡真才得知，老人是爆發(fā)性心肌炎。早上剛和兒子來醫(yī)院看完病，是甲流，沒有大礙，“沒想到在回去的路上老人突然不適，又掉頭送了回來”。簡真看到這個(gè)場面被嚇到腿軟，“從來沒想過甲流會(huì)引起這么嚴(yán)重的后果”。

特效藥

孩子突然高燒當(dāng)晚，蘇媛就馬上給孩子服用了奧司他韋，但燒并未退去。第二天，蘇媛給孩子服用了網(wǎng)上購買的速福達(dá)（即瑪巴洛沙韋）。對(duì)于她來說，該怎么吃藥也是一大難題。“抗病毒藥物最好的服用時(shí)間是前48小時(shí)，但有時(shí)醫(yī)院里人太多不敢去，我又怕自己誤判耽誤了孩子的治療?！薄秲和鞲性\療及預(yù)防指南》(2024患者與公眾版)表明，我國批準(zhǔn)瑪巴洛沙韋用于5歲以上流感患者的治療。

蘇媛糾結(jié)之下，決定只給4歲10個(gè)月的兒子服用正常藥量的一半。

據(jù)錢江晚報(bào)報(bào)道，1月9日，杭州全城九州大藥房的只有三家店有瑪巴洛沙韋。據(jù)央視新聞報(bào)道，北京、河南鄭州等地的瑪巴洛沙韋在很多藥店也是供不應(yīng)求。原北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅告訴本刊，奧司他韋和瑪巴洛沙韋治療甲流的療效沒有區(qū)別。奧司他韋從1999年正式上市，作用原理在于阻斷已經(jīng)復(fù)制的病毒，瑪巴洛沙韋則相對(duì)更新，在2018年正式上市，原理在于阻斷病毒的復(fù)制。

冀連梅介紹，通常一款新藥的驗(yàn)證除了需要經(jīng)過三期人體臨床試驗(yàn)外，還有一個(gè)5年的新藥觀察期?，敯吐迳稠f在中國和美國都沒有批準(zhǔn)5歲以下的兒童使用，之所以不推薦5歲以下兒童使用，是因?yàn)榇嬖谳^高的耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

日本是最早上市瑪巴洛沙韋的國家，2018年2月上市。在2018/2019年日本流感季時(shí)，曾大規(guī)模使用瑪巴洛沙韋。隨后就出現(xiàn)了對(duì)此藥耐藥的病毒，且兒童發(fā)生耐藥的比例顯著高于成人。在接下來的2019/2020流感季，日本兒科學(xué)會(huì)在《流感治療指南》中明確警示：12歲以下兒童需謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋。

在2023年11月日本感染病學(xué)會(huì)修訂的《關(guān)于瑪巴洛沙韋使用的新建議》中也建議，在12歲以下兒童中使用瑪巴洛沙韋需謹(jǐn)慎?！斑@份建議里提到，現(xiàn)有研究顯示，瑪巴洛沙韋在甲流和乙流兒童中的療效均與奧司他韋相當(dāng)，但在6歲以下兒童中，耐藥病毒的檢出率可達(dá)20%至60%。當(dāng)檢測到耐藥病毒時(shí)，發(fā)熱以外的癥狀緩解時(shí)間和病毒排毒時(shí)間都可能延長。

”而在美國食品藥品管理監(jiān)督局瑪巴洛沙韋的2024年12月最新版本說明中，提到了5歲以下的兒童有40%出現(xiàn)了耐藥性，5-12歲的兒童里有16%出現(xiàn)了耐藥性。

所謂耐藥性，冀連梅解釋，指藥物阻斷病毒復(fù)制時(shí)，病毒可能變異產(chǎn)生對(duì)這一藥物耐藥的病毒，而耐藥病毒仍然可能具有傳染性。

這意味著，如果患者吃了瑪巴洛沙韋產(chǎn)生了耐藥病毒，這一病毒可能導(dǎo)致患者的流感復(fù)發(fā)或者癥狀加重，也可能傳染給他人，那被傳染了耐藥流感病毒的人吃瑪巴洛沙韋就無效了，“因此耐藥的結(jié)果會(huì)是所有人來承擔(dān)”。

目前，尚未有針對(duì)中國兒童的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。冀連梅建議，應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書上的適應(yīng)癥年齡來謹(jǐn)慎使用瑪巴洛沙韋，“因?yàn)楝敯吐迳稠f是處方藥，家長最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下給兒童用藥”。冀連梅表示，她更建議的是接種流感疫苗，“這個(gè)是預(yù)防流感的基礎(chǔ)措施”。

流感疫苗是最好的預(yù)防

本刊采訪的多位甲流患者及家屬幾乎都并未接種甲流疫苗。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院副院長馮錄召告訴本刊，我國常年的流感疫苗接種率在2%-4%左右，并不算高。相比之下，2023/24流感季，美國流感疫苗接種覆蓋率（6個(gè)月以上的人）為47.2%。

經(jīng)過這幾年的科普，公眾大多已經(jīng)知道，流感流行毒株每年都可能變異為新的毒株。于是，許多人因此認(rèn)為流感疫苗沒有必要。科興控股生物技術(shù)有限公司新聞發(fā)言人劉沛誠介紹，流感疫苗的研制會(huì)主要針對(duì)每年世界衛(wèi)生組織（以下簡稱為“世衛(wèi)組織”）預(yù)測和推薦的毒株。

“世衛(wèi)組織建立了一個(gè)全球監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，參與這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的國家會(huì)設(shè)置一定數(shù)量的哨點(diǎn)醫(yī)院，哨點(diǎn)醫(yī)院從病人處分離到病毒，最終將病毒序列信息匯總到世衛(wèi)組織處”。劉沛誠表示，基于這一機(jī)制，世衛(wèi)組織可以了解到全球各時(shí)段流行的毒株是什么?！霸诒卑肭颍竟?jié)性流感冬春季高發(fā)，因此北半球的疫苗生產(chǎn)用流感毒株通常會(huì)在每年2月份公布（南半球毒株則通常在9月份公布），各個(gè)疫苗公司再基于此進(jìn)行流感疫苗的生產(chǎn)”。

根據(jù)中國疾控中心1月最新發(fā)布的公告顯示，今年的流行毒株A(H1N1)pdm09亞型流感病毒，為A/Victoria/4897/2022的類似株，也是2009年流感大流行的毒株H1N1的后代。A/Victoria/4897/2022就是世衛(wèi)組織推薦在2024/2025年北半球流感季節(jié)使用流感疫苗抗原組分之一。也就意味著，WHO今年對(duì)流感疫苗的預(yù)測很準(zhǔn)確。

每年的流感疫苗確實(shí)也可能會(huì)存在預(yù)測不準(zhǔn)的情況，劉沛誠解釋，一是世衛(wèi)組織的推薦有時(shí)差?！氨热?009年的甲流大流行，這個(gè)毒株當(dāng)年4月份才被關(guān)注到，但各家疫苗公司都是根據(jù)2月底世界衛(wèi)生組織推薦的毒株而制備，面對(duì)新的毒株只能重新研制疫苗”。另一方面，也可能存在局部地區(qū)的流行毒株與其他區(qū)域不一致的情況。

流感疫苗的保護(hù)效果在40%-60%左右（與沒有接種流感疫苗的人相比，接種疫苗的人流感發(fā)病率降低的百分比），劉沛誠表示，這并不算太高，除了可能與毒株預(yù)測不準(zhǔn)外，也與流感的屬性有關(guān)?！氨热缯f甲肝從感染到發(fā)病，潛伏期長達(dá)2-6周，這時(shí)候的易感人群如果接種疫苗，是有時(shí)間產(chǎn)生抗體的。但是流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，發(fā)病速度快?！边@也表明，流感疫苗需要提前接種。

劉沛誠解釋，流感疫苗的作用在于預(yù)防流感、減少感染，即使感染了，疫苗也可以減輕癥狀、縮短病程，并顯著降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

“美國CDC這兩年的宣傳會(huì)這樣解釋流感疫苗的效果：接種疫苗可以使流感由Wild變成Mild。中國有人把它翻譯成‘由猛獸變萌獸’，就是說你有可能仍然會(huì)感染，但是會(huì)很溫和?！?strong>尤其針對(duì)高危人群而言，流感疫苗的保護(hù)非常重要。

這兩年，馮錄召與同事基于2016年至2018年北京流感疫苗接種記錄及住院電子病歷做了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，接種流感疫苗的老年人在一年內(nèi)發(fā)生急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%，研究還發(fā)現(xiàn)，流感疫苗對(duì)急性心血管事件的保護(hù)作用可以持續(xù)至少1年?！鞍ㄓ卸喾N慢性病的老年人患者，接種流感疫苗對(duì)他們的健康收益也很大”，馮錄召說。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，流感疫苗的接種也可以減少全國的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。

接種率較低的原因比較復(fù)雜，馮錄召介紹，有個(gè)概念叫“疫苗猶豫”，指在疫苗供應(yīng)充足的情況下，大家不愿意接種或者延緩接種。2019年，世界衛(wèi)生組織就曾把疫苗猶豫作為一個(gè)全世界非常重要的公共衛(wèi)生問題。“自新冠疫情后，很多人感受到新冠疫情防感染的效果沒那么好，可能對(duì)疫苗猶豫的程度加劇?！?/p>

另一方面，很多人也并未意識(shí)到流感的嚴(yán)重性。

“有些人還是傾向于把流感當(dāng)成是普通感冒，實(shí)際上流感每年造成的疾病負(fù)擔(dān)挺重的”。

馮錄召2018年進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，中國每年因?yàn)榱鞲袑?dǎo)致的呼吸道疾病的超額死亡可以達(dá)到8.8萬。而在實(shí)際中，這個(gè)數(shù)字可能更高，“一是因?yàn)橛泻芏嗳藳]有去診斷，二是流感導(dǎo)致的死亡常常表現(xiàn)為病癥導(dǎo)致的死亡，比如肺炎、急性心血管事件，但最終歸因時(shí)不會(huì)登記成流感”。

我國的流感疫苗屬于自愿、自費(fèi)接種，馮錄召表示，這意味著流感疫苗并不在免疫規(guī)劃疫苗之內(nèi)，因此供應(yīng)體系也不像后者那樣完善，“比如成人預(yù)防接種門診設(shè)置得較少，很多和連兒童門診在一起，并不會(huì)天天開放，便利性或者說可及性還不夠，尤其很多人也會(huì)認(rèn)為，自費(fèi)自愿屬于可大可不打”。目前，已經(jīng)有部分城市把老年人、中小學(xué)生接種流感疫苗作為地方的工程項(xiàng)目或者作為民生實(shí)事項(xiàng)目。

流感疫苗的優(yōu)先接種人群是嬰幼兒、60歲以上的老人、慢性病患者等高危人群。不過這并不是說其他人就可以不用打，“只有疫苗接種率達(dá)到足夠高才能起到延緩傳播的免疫屏障的作用”，馮錄召說。北京從2007年開始為中小學(xué)校學(xué)生實(shí)行免費(fèi)接種，“曾有研究將學(xué)生和老師接種率超過50%和未達(dá)到50%的學(xué)校進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者會(huì)減少90%以上的流感暴發(fā)”。