國家醫(yī)保局將開展飛檢風暴

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2025-03-14 09:16:53 網(wǎng)易

國家醫(yī)保局將開展飛檢風暴。按照國家醫(yī)保局的要求，3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，對2023-2024年醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾。4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

2025年1月，醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》，文件顯示，飛檢范圍將從傳統(tǒng)的6個領(lǐng)域擴展至9大重點科室，新增腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學等領(lǐng)域，并制定違規(guī)問題清單，要求各級醫(yī)保部門根據(jù)清單組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展自糾自查。

此外，新一輪飛行檢查臨近。國家醫(yī)保局表示，4月起，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”(即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場)方式開展飛行檢查。

新一輪醫(yī)保基金監(jiān)管大幕已經(jīng)拉開。

透視醫(yī)保飛檢：醫(yī)用耗材領(lǐng)域需警惕的常見風險點

在醫(yī)保飛檢中，醫(yī)用耗材管理問題頻發(fā)，成為醫(yī)?；疬`規(guī)使用的高風險領(lǐng)域。據(jù)往年飛檢結(jié)果顯示，以下幾種情形尤為常見。

首先是耗材的準確收費問題。部分醫(yī)療機構(gòu)存在耗材未按省平臺采購價收費、批次價格調(diào)整滯后、贈送耗材未登記等問題，在耗材零差價銷售的過程中，難免會因客觀或主觀的失誤導致基金流失，造成違規(guī)。

其次，串換與套標行為也是飛檢中的常見違規(guī)現(xiàn)象。將非醫(yī)保目錄內(nèi)耗材串換為醫(yī)保目錄內(nèi)耗材收費，或低價耗材套用高價耗材編碼，不僅損害醫(yī)?；鸢踩€可能影響患者治療效果。而部分醫(yī)療機構(gòu)因未及時更新耗材的27位貫標碼，導致串碼收費問題，進一步增加了違規(guī)風險。

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