上海首例醫(yī)?；鹱穬敯感?明確責(zé)任歸屬(2)

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2025-03-26 10:08:54 百家號

庭審中，出租車公司辯稱，4萬余元醫(yī)療費(fèi)均用于治療趙某自身疾病，與案涉交通事故無直接因果關(guān)系，不應(yīng)由該公司承擔(dān)。保險公司則認(rèn)為，案涉車輛在該公司投保了交強(qiáng)險（限額20萬元）和商業(yè)三者險（限額10萬元），該公司已在交通事故案件中履行了相應(yīng)賠付義務(wù)，即使法院判決自己應(yīng)承擔(dān)返還責(zé)任，也應(yīng)在剩余保險限額內(nèi)處理。同時，醫(yī)保中心起訴已超過三年訴訟時效。

法院認(rèn)為，在交通事故案中，已明確出租車公司承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，保險公司在保險限額內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。案涉醫(yī)療費(fèi)是交通事故中被侵權(quán)人為治療傷情支出的費(fèi)用，屬于法定賠償范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金先行墊付了該部分費(fèi)用，兩被告應(yīng)予支付。此外，被侵權(quán)人住院治療均有相應(yīng)病史、診斷證明、鑒定報告、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等為證，屬于必要且合理費(fèi)用。前案判決后兩被告均未提起上訴，并在判決生效后自動履行，故法院對兩被告辯稱案涉醫(yī)療費(fèi)與趙某因交通事故受傷所需治療不具有關(guān)聯(lián)性的意見不予采納。

關(guān)于訴訟時效問題，法院認(rèn)為訴訟時效期間自權(quán)利人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害以及義務(wù)人之日起算。前案判決于2022年9月8日作出，本案訴訟時效應(yīng)從醫(yī)保中心獲悉判決書之日起計算。保險公司主張已經(jīng)超過三年訴訟時效，法院不予采納。

對于追償范圍及各方責(zé)任的承擔(dān)，法院表示，保險公司應(yīng)在商業(yè)三者險剩余限額內(nèi)予以賠付。

庭審結(jié)束后，浦東新區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心主任倪政韋表示，醫(yī)保基金的追償工作存在不少難點(diǎn)，如信息不對稱、被侵權(quán)人不配合等。隨著《上海市醫(yī)療保障條例》的實(shí)施，明確了醫(yī)保經(jīng)辦部門的追償主體地位。上海高院通過數(shù)字法院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了案件信息互聯(lián)互通，有助于追回醫(yī)保基金，維護(hù)基金安全，提高基金使用效率，促進(jìn)社會公平正義。

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(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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