多地醫(yī)保局表示，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度。例如，新晃縣醫(yī)保事務(wù)中心負責(zé)人介紹，未來將持續(xù)完善“白+黑”“5+2”常態(tài)化監(jiān)管機制，運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等科技手段，構(gòu)建全天候、多維度的基金監(jiān)管體系。鄭州市醫(yī)保局管城分局則表示，將通過日常稽核、定期檢查、隨機抽查、突擊夜查等方式，確保始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，持續(xù)加強巡查稽核，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，打造“不敢騙?！睉B(tài)勢，構(gòu)建“不能騙?！睓C制。

除了夜間突擊檢查，全國多地醫(yī)院正就醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查自糾。例如，西安航天總醫(yī)院的自查自糾工作設(shè)置了醫(yī)療、藥耗、財務(wù)物價、數(shù)據(jù)四個檢查工作組，對醫(yī)院門診、住院業(yè)務(wù)的診療合規(guī)性、藥耗進銷存、物價收費及醫(yī)保貫標(biāo)等工作展開了全面檢查。行動中抽取既往年度全量結(jié)算數(shù)據(jù)、抽調(diào)病歷近千份，隨機調(diào)取4個月財務(wù)賬簿和藥品盤點表等資料，實地核查16個臨床醫(yī)技科室的診療和收費工作，并解答臨床對收費合規(guī)性方面的疑問。

今年自查自糾的主體擴展至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類。此前，定點零售藥店存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、參與倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)問題，因此首次被納入自查自糾范圍。而定點醫(yī)療機構(gòu)的自查自糾領(lǐng)域也從心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)。

按照國家醫(yī)保局的部署，從2025年4月起，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。自2019年以來，國家醫(yī)保局已組織200多個檢查組次，在全國范圍抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)近500家。近年來，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹饕樾伟ㄖ貜?fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查以及將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等。

去年，國家飛檢首次開展了“回頭看”行動，避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查。今年的醫(yī)保基金監(jiān)管將進一步趨嚴，對自查自糾不認真、敷衍塞責(zé)或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，國家醫(yī)保局將予以從重處理、公開曝光。此外，自1月1日起，定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)工作人員實行“駕照式”記分管理，醫(yī)保監(jiān)管對象延伸至醫(yī)務(wù)人員個人。當(dāng)積分達到一定分值時，會暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員的醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算。

未來，全國醫(yī)療機構(gòu)將被進一步監(jiān)管，以保證醫(yī)?；鸬暮侠碛行褂谩?/p>