多地檢查組夜襲醫(yī)院突擊檢查！3月31日，浙江省臨海市醫(yī)保局發(fā)布消息稱，3月28日，該局采取“四不兩直”的檢查方式，對市域內(nèi)5家二級及以上定點醫(yī)療機構開展了突擊夜查專項行動。這種檢查方式包括不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直接到基層和現(xiàn)場進行檢查。

近一個月來，河南省鄭州市醫(yī)保局管城分局、甘肅省隴南市徽縣醫(yī)保局、湖南省懷化市新晃縣醫(yī)保局等地也對定點醫(yī)療機構進行了突擊夜查。同時，多地醫(yī)院正在開展醫(yī)保基金自查自糾工作。

業(yè)內(nèi)人士表示，從2025年4月起，醫(yī)保基金飛行檢查將正式啟動。今年的飛檢范圍更廣，手段也會進一步升級。

此次各地醫(yī)保局的夜查行動嚴格細致。以臨海市為例，由局領導班子成員帶隊組成4個檢查組，通過調取住院患者在院病歷、查閱治療及護理記錄、隨訪同病房患者、問詢醫(yī)務人員等方式，重點檢查是否存在掛床住院、誘導住院、冒名住院、低標入院等違法違規(guī)行為。此次行動共核查住院病人1100余人，對發(fā)現(xiàn)的涉嫌違規(guī)問題進行了登記，并安排進一步核實情況。

懷化市新晃縣醫(yī)保局的夜查重點是住院病人在床管理、診療信息一致性、患者身份真實性等。新晃縣醫(yī)保局的專項行動十分嚴密，由局領導班子成員帶隊，邀請派駐紀檢組、行風監(jiān)督員及媒體記者全程參與，組成2個督查組，采取“現(xiàn)場抽定被檢機構、全程保密防跑風”的檢查機制。當晚共核查住院患者360人次，調閱病歷資料80余份，現(xiàn)場整改問題2項。

鄭州市醫(yī)保局管城分局的夜查重點是掛床住院、冒名住院、誘導住院、虛假住院等問題。通過現(xiàn)場調取住院人員信息，掌握住院人數(shù)，抽取住院病歷，進入病房逐個清點人數(shù)，核查病人身份信息，逐一詢問治療情況，查看治療痕跡等方式進行檢查。

多地醫(yī)保局表示，下一步將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的力度。例如，新晃縣醫(yī)保事務中心負責人介紹，未來將持續(xù)完善“白+黑”“5+2”常態(tài)化監(jiān)管機制，運用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等科技手段，構建全天候、多維度的基金監(jiān)管體系。鄭州市醫(yī)保局管城分局則表示，將通過日?；?、定期檢查、隨機抽查、突擊夜查等方式，確保始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，持續(xù)加強巡查稽核，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打造“不敢騙保”態(tài)勢，構建“不能騙?！睓C制。

除了夜間突擊檢查，全國多地醫(yī)院正就醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查自糾。例如，西安航天總醫(yī)院的自查自糾工作設置了醫(yī)療、藥耗、財務物價、數(shù)據(jù)四個檢查工作組，對醫(yī)院門診、住院業(yè)務的診療合規(guī)性、藥耗進銷存、物價收費及醫(yī)保貫標等工作展開了全面檢查。行動中抽取既往年度全量結算數(shù)據(jù)、抽調病歷近千份，隨機調取4個月財務賬簿和藥品盤點表等資料，實地核查16個臨床醫(yī)技科室的診療和收費工作，并解答臨床對收費合規(guī)性方面的疑問。

今年自查自糾的主體擴展至定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩類。此前，定點零售藥店存在虛構醫(yī)藥服務項目、參與倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)問題，因此首次被納入自查自糾范圍。而定點醫(yī)療機構的自查自糾領域也從心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學。

按照國家醫(yī)保局的部署，從2025年4月起，將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。自2019年以來，國家醫(yī)保局已組織200多個檢查組次，在全國范圍抽查定點醫(yī)藥機構近500家。近年來，定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬闹饕樾伟ㄖ貜褪召M、超標準收費、分解項目收費、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查以及將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算等。

去年，國家飛檢首次開展了“回頭看”行動，避免已經(jīng)查過的機構認為幾年內(nèi)不會再查。今年的醫(yī)?；鸨O(jiān)管將進一步趨嚴，對自查自糾不認真、敷衍塞責或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構，國家醫(yī)保局將予以從重處理、公開曝光。此外，自1月1日起，定點醫(yī)藥機構相關工作人員實行“駕照式”記分管理，醫(yī)保監(jiān)管對象延伸至醫(yī)務人員個人。當積分達到一定分值時，會暫?；蚪K止相關責任人員的醫(yī)保支付資格和費用結算。

未來，全國醫(yī)療機構將被進一步監(jiān)管，以保證醫(yī)?；鸬暮侠碛行褂谩?/p>