老百姓對(duì)居家護(hù)理的需求非常迫切。一位負(fù)責(zé)人提到，曾有老人因失能臥床導(dǎo)致臀部出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡，子女缺乏經(jīng)驗(yàn)不敢輕易處理，只能撥打120將老人送往醫(yī)院尋求急診護(hù)士幫助。

盧倩是北京一家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)照護(hù)”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。她表示，中國老年人養(yǎng)老模式中約90%為居家養(yǎng)老、7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。理論上，居家老人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)需求應(yīng)是供給側(cè)資源傾斜的重點(diǎn)，但在實(shí)踐中，市場(chǎng)需求尚未完全轉(zhuǎn)化為市場(chǎng)，仍受制于護(hù)士資源、服務(wù)項(xiàng)目和定價(jià)機(jī)制等因素。

“網(wǎng)約護(hù)士”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)開展的“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”，由已注冊(cè)的護(hù)士為出院患者、罹患疾病或行動(dòng)不便的特殊人群提供居家護(hù)理服務(wù)的一種模式。盡管歷經(jīng)十年發(fā)展，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)提供主體不斷豐富，服務(wù)項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋地區(qū)也開始擴(kuò)大，但始終面臨護(hù)士參與度低、用戶使用率不高的困境。

京東護(hù)士到家業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人劉佳表示，大約在2015年前后，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開始涉足“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)。經(jīng)過近十年的發(fā)展，雖然從互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)，開展該服務(wù)的市場(chǎng)主體逐漸擴(kuò)面，但每個(gè)參與者的業(yè)務(wù)體量并不大，行業(yè)發(fā)展仍處于分散狀態(tài)的探索階段。

在中國，互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)最早興起于市場(chǎng)的自發(fā)探索。2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)地區(qū)。隨著監(jiān)管方向明確，多地相繼推出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的正面和負(fù)面清單，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的“護(hù)士上門”服務(wù)也陸續(xù)上線。北京等地還鼓勵(lì)社會(huì)資本開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)。

伴隨互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)推進(jìn)，近幾年，在一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站，出現(xiàn)了一批專門提供上門服務(wù)的全職護(hù)士。一名上海某公立醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任表示，如今“護(hù)士上門”的服務(wù)主體至少包含四類：公立三級(jí)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參與主體及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)企業(yè)。

近年來，上海等城市著力推動(dòng)以基層為重點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)。借助家庭醫(yī)生預(yù)約以及設(shè)置家庭病床等途徑，社區(qū)護(hù)士上門為罹患疾病、行動(dòng)不便的特殊人群提供抽血、皮下注射、肌肉注射、導(dǎo)尿管護(hù)理等服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2024年上海市提供了10萬人次的上門護(hù)理服務(wù)。

市場(chǎng)化主體提供的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)涵蓋內(nèi)容更豐富，包括老年護(hù)理、母嬰照護(hù)、檢驗(yàn)服務(wù)、中醫(yī)護(hù)理等方面，并延伸至康養(yǎng)、阿爾茨海默癥早期干預(yù)等領(lǐng)域。北京“網(wǎng)約護(hù)士”高占偉表示，80%左右的線上訂單都是老年護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目，其中壓瘡換藥、PICC護(hù)理、造口護(hù)理、灌腸護(hù)理等項(xiàng)目的客戶需求較多。

然而，不同市場(chǎng)主體也面臨各自的發(fā)展困境。從便捷度和對(duì)患者病情的熟悉程度來看，社區(qū)醫(yī)院更適合開展“護(hù)士上門”服務(wù)，但基層護(hù)士人手不足，一些專業(yè)技術(shù)要求較高的服務(wù)難以承接；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目使居家護(hù)理更普惠，但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站護(hù)士能力較弱且補(bǔ)償不充分；平臺(tái)擴(kuò)大了居家護(hù)理覆蓋面并提高了護(hù)士收入，但高昂的價(jià)格也讓一些原本醫(yī)?？蓤?bào)銷的服務(wù)變得昂貴。

護(hù)士總量不足是“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展的根本原因。在一二線城市的公立三級(jí)醫(yī)院，盡管護(hù)士總量可能更充裕，但由于工作負(fù)荷較大，護(hù)士在工作之余兼職承擔(dān)“上門服務(wù)”的意愿不高。部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更大的護(hù)士缺口。監(jiān)管部門對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”提出了更高的資質(zhì)要求，如需具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。

多名受訪護(hù)士認(rèn)為，嚴(yán)格的從業(yè)準(zhǔn)入限制有其必要性。高占偉在北京空軍總醫(yī)院ICU工作8年后成為“網(wǎng)約護(hù)士”。他表示，PICC維護(hù)是一種靜脈穿刺輸入藥物的方法，常見于腫瘤化療、老年人營(yíng)養(yǎng)支持等，置管后需每7天進(jìn)行一次專業(yè)維護(hù)。在他之前的工作中，只有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得?？谱o(hù)士證書的護(hù)士才能開展相關(guān)服務(wù)。

近年來，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”逐漸開展。出于對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)的考慮，這些醫(yī)院的護(hù)士派單通常更為嚴(yán)謹(jǐn)，涉及“護(hù)士專業(yè)對(duì)口”。此外，對(duì)于涉及隱私部位的操作，盡量匹配同性別的護(hù)理人員，如更換尿管等；盡量匹配患者熟悉的護(hù)士，如患者住院期間的責(zé)任護(hù)士或患者信任的護(hù)士。

相較于醫(yī)院主導(dǎo)的“護(hù)士上門”服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)集成多家線下醫(yī)院的護(hù)士資源，理論上可以更好地流動(dòng)有限的?？谱o(hù)士資源。但實(shí)踐中平臺(tái)對(duì)護(hù)士資質(zhì)要求可能低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇和地方監(jiān)管不斷完善，多個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也相繼提出或增加“從業(yè)門檻”。

專業(yè)技能之外，資質(zhì)門檻也是對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和綜合素質(zhì)提出的要求。居家場(chǎng)景下提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)士的心理素質(zhì)、溝通能力和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出更高要求。高占偉提到，在上門之前需要對(duì)患者的基礎(chǔ)病、抗凝藥使用情況進(jìn)行前置評(píng)估。此外，他還發(fā)現(xiàn)，在到家服務(wù)中，護(hù)士溝通的對(duì)象由患者轉(zhuǎn)為患者及家屬，有時(shí)還需教會(huì)陪護(hù)者如何照護(hù)，并做好錄音，避免事后糾紛。

進(jìn)一步加劇供需失衡的是，在符合資質(zhì)的護(hù)士群體中，了解并愿意參與到“上門服務(wù)”的護(hù)士并不多。多名業(yè)界人士認(rèn)為，護(hù)士提供的專業(yè)技能服務(wù)尚未得到充分合理的回報(bào)?！白o(hù)士上門”服務(wù)模式因支付保障不到位面臨價(jià)格兩難問題。由于我國大部分省份和城市尚未將延續(xù)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)還是平臺(tái)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的護(hù)士上門服務(wù)，患者大都需要自費(fèi)，這增加了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

已有地區(qū)惠民保先邁出一步。例如，2025年北京普惠健康保將“上門護(hù)理”“居家康復(fù)”等“健康管理服務(wù)”納入保障范圍，保期內(nèi)總服務(wù)次數(shù)上限為5次。然而，平臺(tái)定價(jià)涵蓋了交通成本、人力資源和基本物質(zhì)資源消耗等，還可能存在平臺(tái)抽成，導(dǎo)致護(hù)士實(shí)際拿到的報(bào)酬與付出不成比例。此外，由于不同項(xiàng)目定價(jià)不同，當(dāng)平臺(tái)分配給護(hù)士收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，護(hù)士可能會(huì)選擇拒單，客戶可能因此投訴。有些護(hù)士反映，盡管平臺(tái)按一項(xiàng)服務(wù)計(jì)費(fèi)，但實(shí)踐中可能需要提供多項(xiàng)服務(wù)，這可能導(dǎo)致與家屬產(chǎn)生糾紛。

另外一些護(hù)士則認(rèn)為，醫(yī)患雙方的需求正逐漸得到滿足?；诋?dāng)前的平臺(tái)差異化定價(jià)，患者擁有更多選擇，自主性更大。高占偉介紹，他目前已成為全職“網(wǎng)約護(hù)士”，薪資與其接單量、單次訂單價(jià)格以及完成度等因素有關(guān)。由于北京網(wǎng)約訂單量多，加之他擁有多項(xiàng)?？谱o(hù)士證書，能夠開展大部分線上服務(wù)，他的收入與在醫(yī)院工作相當(dāng)，但時(shí)間更為靈活。