國家衛(wèi)健委要求為護(hù)士減負(fù)!為老年人、婦女兒童等全人群提供覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。近期，第一財經(jīng)對多地臨床護(hù)士和護(hù)理學(xué)學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)“人手不足”“待遇不高”“倒班頻繁”“非護(hù)理工作多”“醫(yī)患沖突”“分工、分級不明”等問題在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等科室尤為突出。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的通知中提出，要充分利用信息化技術(shù)簡化護(hù)理文書，減少與護(hù)理服務(wù)無關(guān)或與其他醫(yī)療文書重復(fù)的內(nèi)容，切實減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。同時優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高效率，減少臨床護(hù)士從事非護(hù)理工作，并科學(xué)彈性安排班次，改善護(hù)士值班休息條件。護(hù)理文書是記錄護(hù)士臨床護(hù)理工作行為的重要材料，具有法律效力。近年來，由于護(hù)理文書書寫的完整度和準(zhǔn)確性對于防范醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的重要性，護(hù)士護(hù)理文書的記錄內(nèi)容日漸增多。當(dāng)前，如何將護(hù)理文書記錄嵌入病歷管理以滿足醫(yī)生的臨床診療需求，成為一大挑戰(zhàn)。通過信息化手段，這一問題正在逐步得到解決，但不同地區(qū)和醫(yī)院之間的信息化投入存在差異。

《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃(2023—2025年)》也強(qiáng)調(diào)，借助信息化手段減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多時間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。關(guān)于如何減少臨床護(hù)士從事非護(hù)理工作的壓力，一種觀點認(rèn)為，隨著更多經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)入醫(yī)療體系，可以讓護(hù)士把更多時間和精力投入到復(fù)雜型醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中。然而，也有觀點認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理員只能完成一些對專業(yè)性要求不高的護(hù)理工作，且受雇方往往不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以真正分擔(dān)臨床護(hù)士的工作。因此，應(yīng)進(jìn)一步推動護(hù)士分層使用，增加護(hù)士數(shù)量，優(yōu)化床護(hù)比并提高護(hù)士的工資和待遇水平。

根據(jù)通知，要依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。近一年來，針對護(hù)理服務(wù)價格偏低的問題，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局已多次釋放積極信號。醫(yī)療服務(wù)價格項目依法實行屬地管理，國家醫(yī)保局去年10月發(fā)布的指南將各省名稱和內(nèi)涵不一致的護(hù)理價格項目統(tǒng)一分類，包括分級護(hù)理、?？谱o(hù)理、專項護(hù)理三大類，整合為22項價格項目。其中，分級護(hù)理根據(jù)病人病情輕重及自理能力評估后給予不同級別的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；?？谱o(hù)理為重癥監(jiān)護(hù)、急診、精神、傳染以及新生兒等?？圃O(shè)立的特殊護(hù)理服務(wù)；專項護(hù)理為特定治療操作設(shè)立的價格項目。

4月以來，安徽、廣東等省份執(zhí)行或發(fā)布了當(dāng)?shù)刈钚掳娴淖o(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價格項目及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。例如，安徽省將多個護(hù)理類價格項目納入醫(yī)保支付范圍，廣東省則明確了護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價格項目的全省最高限價，并允許某些?？谱o(hù)理與分級護(hù)理、專項護(hù)理同時收取費(fèi)用。

優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理可以減少患者感染并發(fā)癥，縮短住院時間并降低醫(yī)療費(fèi)用。但在醫(yī)保支付方式改革和公立醫(yī)院薪酬體制改革中，對于護(hù)士工作的重視程度及相關(guān)績效激勵機(jī)制仍需健全。隨著患者住院時間縮短以及“患者全生命周期管理”的理念提出，延續(xù)性護(hù)理成為當(dāng)前多地醫(yī)院發(fā)展的一大方向，護(hù)士能否得到合理補(bǔ)償關(guān)乎院外護(hù)理能否可持續(xù)發(fā)展。通知還提出，要進(jìn)一步做實責(zé)任制整體護(hù)理，開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”以及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)需求。